痛風(fēng)患者通常需要做血尿酸檢測(cè)、關(guān)節(jié)液檢查、X線檢查、超聲檢查和雙能CT檢查。痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高引起的關(guān)節(jié)炎癥,確診需結(jié)合臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
血尿酸檢測(cè)是診斷痛風(fēng)的基礎(chǔ)檢查,通過(guò)抽取靜脈血測(cè)定血清尿酸濃度。男性血尿酸超過(guò)420微摩爾每升或女性超過(guò)360微摩爾每升可診斷為高尿酸血癥。但需注意約30%急性發(fā)作期患者血尿酸水平可能正常,因此需結(jié)合其他檢查綜合判斷。檢測(cè)前3天需避免高嘌呤飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)。
關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液進(jìn)行偏振光顯微鏡檢查是確診痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。典型表現(xiàn)為針狀尿酸鈉結(jié)晶,在偏振光下呈負(fù)性雙折光現(xiàn)象。該檢查還可鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)病變。急性期關(guān)節(jié)液常呈炎性改變,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
X線檢查主要用于評(píng)估慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)破壞情況。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面穿鑿樣骨質(zhì)缺損,邊緣呈懸突狀。但早期痛風(fēng)X線可能無(wú)異常發(fā)現(xiàn),需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。該檢查對(duì)尿酸鹽沉積的敏感度較低。
高頻超聲可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜增厚、雙軌征等痛風(fēng)特異性表現(xiàn)。雙軌征指尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)軟骨表面形成的強(qiáng)回聲線。超聲還能檢測(cè)關(guān)節(jié)積液和肌腱附著點(diǎn)炎癥,具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。
雙能CT能特異性識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶沉積,可量化痛風(fēng)石體積并準(zhǔn)確定位。該技術(shù)通過(guò)兩種不同能量X線成像區(qū)分尿酸鹽與鈣鹽沉積,對(duì)早期無(wú)癥狀痛風(fēng)診斷價(jià)值較高。但檢查費(fèi)用較昂貴且存在輻射暴露。
痛風(fēng)患者日常需限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷,肥胖者應(yīng)逐步減重。急性期需臥床休息抬高患肢,慢性期可進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,遵醫(yī)囑規(guī)范使用降尿酸藥物,不可自行調(diào)整藥量。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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