全心增大合并心力衰竭屬于嚴(yán)重心臟疾病,但通過(guò)規(guī)范治療可以控制病情進(jìn)展并改善生活質(zhì)量。治療方式主要有藥物治療、器械植入、生活方式調(diào)整、手術(shù)干預(yù)及心臟康復(fù)。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可減輕心臟負(fù)荷,β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能抑制心肌重構(gòu),醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片有助于減少水鈉潴留。利尿劑呋塞米片可緩解水腫,地高辛片適用于合并快速房顫的患者。需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。
心臟再同步化治療適用于QRS波增寬的患者,可改善左右心室收縮不同步。植入式心臟復(fù)律除顫器能預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死。部分終末期患者可能需要左心室輔助裝置作為過(guò)渡治療。
每日鈉鹽攝入需控制在3克以內(nèi),限制液體入量在1500-2000毫升。采用低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行,每周3-5次。戒煙并避免二手煙暴露,體重監(jiān)測(cè)需每日進(jìn)行。疫苗接種包括流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于合并嚴(yán)重冠心病的患者。瓣膜修復(fù)或置換術(shù)可糾正原發(fā)性瓣膜病變。心臟移植是終末期患者的最終選擇,需符合嚴(yán)格適應(yīng)證。部分患者可能接受心室減容手術(shù)。
結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,包括踏車和抗阻訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)制定個(gè)性化飲食方案。心理支持幫助應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的焦慮抑郁。定期進(jìn)行心肺功能評(píng)估和用藥調(diào)整。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可早期發(fā)現(xiàn)病情變化。
患者應(yīng)建立每日癥狀日記記錄呼吸困難程度和體重變化,避免高鹽加工食品和酒精攝入,保持環(huán)境溫度穩(wěn)定減少心臟負(fù)荷,睡眠時(shí)采用高枕臥位減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難,定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖和血清利鈉肽水平,出現(xiàn)持續(xù)體重增加或活動(dòng)耐力下降需及時(shí)就診。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。
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