老年骨折的治療與康復(fù)需根據(jù)骨折類(lèi)型、部位及患者健康狀況制定個(gè)性化方案,主要措施包括復(fù)位固定、藥物鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持和功能鍛煉。常見(jiàn)干預(yù)方式有石膏固定、手術(shù)內(nèi)固定、抗骨質(zhì)疏松治療、康復(fù)訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)。
閉合性骨折多采用手法復(fù)位配合石膏或支具外固定,如橈骨遠(yuǎn)端骨折可用石膏托固定4-6周。開(kāi)放性骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常需手術(shù)復(fù)位,采用鋼板螺釘內(nèi)固定或髓內(nèi)釘固定,例如股骨頸骨折可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。固定期間需定期復(fù)查X線(xiàn)觀察骨痂形成情況。
急性期可使用對(duì)乙酰氨基酚片緩解輕度疼痛,中重度疼痛可短期使用洛索洛芬鈉片或塞來(lái)昔布膠囊。合并骨質(zhì)疏松者需聯(lián)用碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片等抗骨松藥物。注意避免長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥引發(fā)胃腸出血風(fēng)險(xiǎn)。
每日需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉促進(jìn)骨愈合,攝入牛奶、奶酪等富鈣食物。維生素D缺乏者可服用骨化三醇膠丸,同時(shí)增加日照時(shí)間。合并貧血患者應(yīng)補(bǔ)充硫酸亞鐵片及維生素C片增強(qiáng)鐵吸收。
固定解除后逐步開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,如踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。穩(wěn)定型骨折2周后可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行床上橋式運(yùn)動(dòng),6周后借助助行器練習(xí)負(fù)重行走。髖部骨折患者需重點(diǎn)訓(xùn)練臀中肌力量,避免步態(tài)異常。
長(zhǎng)期臥床易引發(fā)抑郁焦慮,家屬應(yīng)協(xié)助患者保持規(guī)律作息,參與剪紙、書(shū)法等低強(qiáng)度活動(dòng)。認(rèn)知障礙患者可通過(guò)回憶療法改善情緒,疼痛導(dǎo)致的睡眠障礙可短期使用右佐匹克隆片。建議加入病友互助小組增強(qiáng)康復(fù)信心。
康復(fù)期需每日監(jiān)測(cè)患肢腫脹程度及皮膚溫度,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。飲食上增加獼猴桃、西藍(lán)花等富含維生素C的蔬菜水果,促進(jìn)膠原蛋白合成。臥床期間每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎,使用氣墊床減輕局部壓力。定期復(fù)查骨密度,持續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療至少1年,降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則,避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。
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