應(yīng)激性胃炎是指由嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克、感染等應(yīng)激因素引起的急性胃黏膜病變,主要表現(xiàn)為胃黏膜糜爛、出血甚至潰瘍形成。
應(yīng)激狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致胃黏膜血管收縮,血流減少,黏膜屏障功能受損。同時(shí)胃酸分泌增加,氫離子反向彌散,最終引發(fā)黏膜損傷。常見誘因包括嚴(yán)重?zé)齻?a href="http://m.deprekin.com/k/jp3jllvkmn40lxj.html" target="_blank">顱腦損傷、多器官功能衰竭等。
典型癥狀為突發(fā)上腹部疼痛、惡心嘔吐,嘔吐物可呈咖啡渣樣。部分患者出現(xiàn)黑便或嘔血,嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克。胃鏡檢查可見胃黏膜廣泛充血水腫、散在出血點(diǎn)或糜爛灶。
ICU患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、大型手術(shù)后患者、膿毒癥患者屬于高危人群。長期服用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素者合并應(yīng)激狀態(tài)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。
主要依據(jù)應(yīng)激病史結(jié)合胃鏡表現(xiàn),需排除其他原因引起的上消化道出血。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血紅蛋白下降,大便潛血試驗(yàn)陽性。CT檢查有助于評(píng)估出血量。
預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片。治療需糾正休克,靜脈應(yīng)用埃索美拉唑鎂腸溶片。出血嚴(yán)重者可內(nèi)鏡下止血,必要時(shí)行血管介入治療。
對(duì)于存在應(yīng)激因素的患者,應(yīng)早期給予胃腸黏膜保護(hù)措施,包括禁食、胃腸減壓、抑酸治療?;謴?fù)期建議循序漸進(jìn)進(jìn)食流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激食物,保持情緒穩(wěn)定。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估黏膜修復(fù)情況,必要時(shí)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測和根除治療。日常生活中需注意規(guī)律飲食,避免過度勞累和精神緊張。
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