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肺栓塞是怎么形成的

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肺栓塞形成主要與深靜脈血栓形成、心臟疾病、腫瘤、長期制動以及遺傳性或獲得性易栓癥等因素有關(guān)。肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈或其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，其形成是一個多因素參與的復(fù)雜過程。

一、深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成是肺栓塞最常見的栓子來源。當(dāng)肢體深靜脈，尤其是下肢深靜脈內(nèi)形成血栓后，血栓可能脫落，隨血流經(jīng)右心進(jìn)入肺動脈，從而引發(fā)栓塞。這種情況常與血液高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯以及血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。患者可能表現(xiàn)為單側(cè)肢體腫脹、疼痛。治療關(guān)鍵在于抗凝，預(yù)防血栓進(jìn)一步擴(kuò)大和新的血栓形成，常用藥物包括利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊和依諾肝素鈉注射液。對于大面積血栓，可能需要進(jìn)行導(dǎo)管溶栓或取栓術(shù)。

二、心臟疾病

某些心臟疾病，如心房顫動、心肌病或心臟瓣膜病，可能導(dǎo)致心臟內(nèi)形成血栓。當(dāng)這些心源性血栓脫落，即可隨血流進(jìn)入肺動脈造成栓塞。這種情況通常與心臟內(nèi)血流紊亂、心腔內(nèi)附壁血栓形成有關(guān)?；颊叱Ｓ行募?、胸悶等原發(fā)心臟病的癥狀。治療需針對原發(fā)心臟病進(jìn)行，同時進(jìn)行抗凝治療，可使用華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊等藥物，并可能需要通過射頻消融或心臟手術(shù)來糾正心律或結(jié)構(gòu)異常。

三、腫瘤

惡性腫瘤患者是肺栓塞的高危人群。腫瘤細(xì)胞本身可以釋放促凝物質(zhì)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，易于形成血栓。腫瘤壓迫血管、化療或中心靜脈置管等治療也會增加血栓風(fēng)險。腫瘤相關(guān)的肺栓塞可能表現(xiàn)為呼吸困難、咯血，并伴有腫瘤消耗癥狀。治療需兼顧抗凝與抗腫瘤，常用低分子肝素如那屈肝素鈣注射液進(jìn)行初始抗凝，也可使用利伐沙班片，并積極進(jìn)行手術(shù)、化療或放療等抗腫瘤治療。

四、長期制動

長期臥床、癱瘓、長途旅行或手術(shù)后需要長時間制動的情況，會導(dǎo)致下肢肌肉泵功能減弱，靜脈血流速度減慢，血液淤滯，從而大大增加深靜脈血栓形成及后續(xù)肺栓塞的風(fēng)險。這屬于獲得性危險因素?；颊呖赡茉谥苿雍蟪霈F(xiàn)下肢不適。預(yù)防和治療的核心是盡早活動，對于無法活動的患者，需使用機(jī)械預(yù)防如梯度壓力襪，或藥物預(yù)防如使用依諾肝素鈉注射液，并鼓勵在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動等。

五、遺傳性或獲得性易栓癥

部分患者存在先天遺傳或后天獲得的易栓傾向。遺傳性因素如凝血因子V Leiden突變、蛋白C或蛋白S缺乏等；獲得性因素如抗磷脂抗體綜合征、腎病綜合征等。這些情況導(dǎo)致機(jī)體凝血與抗凝系統(tǒng)失衡，血液更容易凝固形成血栓。患者可能有個人或家族的反復(fù)血栓史。治療需要長期甚至終身抗凝，常用藥物包括華法林鈉片、利伐沙班片，并需要定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，對于抗磷脂抗體綜合征等，可能還需聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片。

預(yù)防肺栓塞的形成，關(guān)鍵在于識別并管理高危因素。對于存在上述風(fēng)險的人群，如近期接受大手術(shù)、長期臥床、腫瘤患者等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取必要的預(yù)防措施，包括使用抗凝藥物、穿戴梯度壓力襪以及盡早進(jìn)行下肢活動。日常生活中，應(yīng)注意避免長時間靜止不動，在長途旅行中定時起身活動下肢，保持健康體重，多飲水。一旦出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、胸痛、咯血或單側(cè)肢體腫脹等癥狀，須立即就醫(yī)，爭取早期診斷和治療，以降低肺栓塞帶來的嚴(yán)重風(fēng)險。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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