肝破裂主要表現為右上腹劇痛、失血性休克、腹膜刺激征、腹部膨隆及肩部放射痛。肝破裂可能由外傷、肝腫瘤自發(fā)性破裂、凝血功能障礙等因素引起,需緊急就醫(yī)處理。
肝破裂后因肝臟包膜張力驟增或血液刺激腹膜,患者會出現持續(xù)性右上腹刀割樣疼痛,疼痛可能向右側肩背部放射。部分患者因膈肌受刺激可能出現呃逆或呼吸困難。觸診時可發(fā)現肝區(qū)叩擊痛明顯,伴隨腹肌緊張。
肝臟血供豐富,破裂后短時間內可丟失大量血液?;颊弑憩F為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。嚴重者可能出現意識模糊甚至昏迷,需立即輸血補液維持循環(huán)穩(wěn)定。
腹腔內積血刺激腹膜會導致壓痛、反跳痛和肌衛(wèi)等典型腹膜刺激征。腸鳴音減弱或消失,患者常采取蜷曲體位以減輕疼痛。若合并膽汁泄漏,可能出現膽汁性腹膜炎導致的發(fā)熱和黃疸。
隨著腹腔內出血量增加,腹部逐漸膨隆,移動性濁音陽性。超聲或CT檢查可明確腹腔積血量,積血超過500毫升時可能出現明顯腹脹。部分患者因血液刺激腸道會出現惡心嘔吐癥狀。
膈神經受到血液刺激后,疼痛可放射至右肩部,稱為Kehr征。這種牽涉痛在平臥位時加重,坐位時可能減輕。需注意與膽囊炎、肺炎等疾病引起的肩部疼痛進行鑒別。
肝破裂屬于急危重癥,一旦出現相關癥狀應立即禁食禁水,保持平臥位避免活動加重出血,同時盡快撥打急救電話。送醫(yī)途中需監(jiān)測生命體征,避免使用鎮(zhèn)痛藥物掩蓋病情。治療后需遵醫(yī)囑臥床休息2-3個月,逐步恢復飲食從流質過渡到低脂普食,定期復查肝功能及影像學檢查評估恢復情況,3個月內禁止劇烈運動或腹部受力活動。
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