肺栓塞的護(hù)理措施主要有臥床休息、氧療支持、生命體征監(jiān)測、抗凝治療管理、心理疏導(dǎo)等。
急性期患者需絕對臥床休息,減少肢體活動(dòng),避免血栓脫落導(dǎo)致栓塞加重。護(hù)理時(shí)需協(xié)助患者保持舒適體位,避免突然改變姿勢,下肢可適當(dāng)抬高促進(jìn)靜脈回流。臥床期間應(yīng)注意預(yù)防壓瘡,定期協(xié)助翻身并保持皮膚清潔干燥。
中重度肺栓塞患者常出現(xiàn)低氧血癥,需通過鼻導(dǎo)管或面罩給予持續(xù)氧療。氧流量通常調(diào)整為2-5升/分鐘,維持血氧飽和度在90%以上。使用氧療時(shí)需密切觀察呼吸頻率與節(jié)律,及時(shí)清除呼吸道分泌物,確保氧療管路通暢。
持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度變化,特別注意有無心動(dòng)過速、血壓下降等右心功能不全表現(xiàn)。記錄24小時(shí)出入量,觀察有無頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征等體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭征兆。
遵醫(yī)囑使用利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等抗凝藥物,用藥期間需觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。定期檢測凝血酶原時(shí)間與國際標(biāo)準(zhǔn)化比值,避免與阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物聯(lián)用。若行溶栓治療,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證。
患者常因突發(fā)呼吸困難產(chǎn)生恐懼焦慮情緒,護(hù)理人員應(yīng)通過溝通解釋治療進(jìn)程,指導(dǎo)腹式呼吸等放松技巧??砂才偶覍賲⑴c心理支持,幫助建立治療信心,必要時(shí)聯(lián)系心理科會(huì)診干預(yù)。
肺栓塞患者康復(fù)期應(yīng)逐步開展床上踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮等被動(dòng)活動(dòng),穩(wěn)定后可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練。飲食需保持低脂、高蛋白、易消化原則,適當(dāng)增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘。出院后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能,避免長時(shí)間靜坐,穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)。日常生活中注意觀察有無胸痛加重、咯血等異常癥狀,出現(xiàn)不適立即就醫(yī)。
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