腦脊液鼻漏確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷,主要有鼻漏液生化檢測(cè)、鼻內(nèi)鏡檢查、CT腦池造影、核磁共振成像、放射性核素腦池造影等方法。
通過收集鼻腔漏出液檢測(cè)葡萄糖和β2轉(zhuǎn)鐵蛋白。腦脊液葡萄糖含量高于鼻腔分泌物,β2轉(zhuǎn)鐵蛋白為腦脊液特異性標(biāo)志物。該方法操作簡(jiǎn)便但可能出現(xiàn)假陰性,需結(jié)合其他檢查。漏液量較少時(shí)可采用試紙法初步篩查。
在鼻內(nèi)鏡下直接觀察漏口位置,可見清亮液體自顱底骨質(zhì)缺損處流出。檢查前可使用熒光素鈉鞘內(nèi)注射提高顯影率。適用于外傷性或醫(yī)源性腦脊液鼻漏的定位診斷,但對(duì)自發(fā)性漏診出率較低。
經(jīng)腰椎穿刺注入造影劑后行顱底薄層CT掃描,可清晰顯示顱底骨質(zhì)缺損和腦脊液漏道。對(duì)顱底骨折引起的腦脊液鼻漏診斷價(jià)值較高,但屬于有創(chuàng)檢查,可能誘發(fā)頭痛等并發(fā)癥。
采用T2加權(quán)序列或水成像技術(shù),無需造影劑即可顯示腦脊液漏出路徑。對(duì)軟組織分辨率高,能同時(shí)評(píng)估顱內(nèi)病變,但對(duì)骨質(zhì)顯示不如CT清晰。適用于自發(fā)性腦脊液鼻漏的病因診斷。
將放射性核素注入蛛網(wǎng)膜下腔,通過γ相機(jī)追蹤示蹤劑漏出位置。靈敏度較高但空間分辨率有限,多用于難以定位的頑固性漏液。檢查后需注意輻射防護(hù),孕婦禁用。
確診腦脊液鼻漏后應(yīng)保持頭高位休息,避免用力擤鼻、咳嗽等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。飲食宜清淡,限制鈉鹽攝入。多數(shù)外傷性漏液可自行停止,持續(xù)超過1周或伴顱內(nèi)感染需考慮手術(shù)修補(bǔ)。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛加重等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。
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