房顫患者的心率和脈搏通常不一致,這是房顫的典型特征之一。房顫時(shí)心房電活動(dòng)紊亂導(dǎo)致心室率不規(guī)則,部分心臟搏動(dòng)無(wú)法有效泵血至外周動(dòng)脈,從而出現(xiàn)脈搏短絀現(xiàn)象。
房顫發(fā)作時(shí),心臟電信號(hào)傳導(dǎo)異常使心房快速無(wú)序顫動(dòng),心室率可能達(dá)到100-160次/分甚至更高。但由于心室充盈時(shí)間不足,部分心搏產(chǎn)生的血流不足以形成外周動(dòng)脈搏動(dòng),導(dǎo)致脈率低于心率。這種差異在快速型房顫中尤為明顯,臨床聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心音強(qiáng)弱不等,橈動(dòng)脈觸診有脈搏脫落。脈搏短絀的程度與心室率快慢相關(guān),心室率越快,脈搏缺失越多,兩者差值可達(dá)10-50次/分。通過(guò)同步測(cè)量心尖搏動(dòng)聽(tīng)診和橈動(dòng)脈觸診可準(zhǔn)確識(shí)別這種差異。
少數(shù)慢性房顫患者長(zhǎng)期心室率控制良好時(shí),心率和脈搏可能接近一致。這類(lèi)患者通常接受規(guī)范抗凝和心率控制治療,心室率維持在60-100次/分的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài),心臟收縮功能改善使每搏輸出量趨于均勻。但通過(guò)心電圖仍可觀察到心房顫動(dòng)波和RR間期絕對(duì)不齊的特征性表現(xiàn),這與正常竇性心律存在本質(zhì)區(qū)別。
建議房顫患者定期監(jiān)測(cè)心率和脈搏,記錄兩者差值變化。日常避免攝入咖啡因、酒精等可能誘發(fā)心律失常的物質(zhì),保持情緒穩(wěn)定。若發(fā)現(xiàn)脈搏短絀加重或伴隨胸悶、頭暈等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。規(guī)范使用抗凝藥物可降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn),β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑有助于控制心室率。
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