胰腺炎可能由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、藥物因素、手術(shù)創(chuàng)傷等原因引起,與遺傳因素、代謝異常、感染等因素也有關(guān)。
膽道疾病是誘發(fā)胰腺炎的常見(jiàn)原因,特別是膽結(jié)石堵塞胰管開(kāi)口時(shí),膽汁反流激活胰酶引發(fā)自我消化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈腹痛并向背部放射,伴有惡心嘔吐等癥狀。治療需解除梗阻,如使用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)結(jié)石排出,或行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)取石。日常應(yīng)低脂飲食,定期復(fù)查腹部超聲。
長(zhǎng)期過(guò)量飲酒可直接損傷胰腺細(xì)胞,促進(jìn)胰液過(guò)度分泌導(dǎo)致腺泡破裂。酒精性胰腺炎常表現(xiàn)為中上腹持續(xù)性鈍痛,飲酒后加重。治療首要措施是絕對(duì)戒酒,急性期需禁食并靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸,配合胰酶腸溶膠囊替代治療。飲食需嚴(yán)格低脂高蛋白,避免暴飲暴食。
血液中甘油三酯水平顯著升高時(shí),脂肪微粒堵塞胰腺毛細(xì)血管引發(fā)微循環(huán)障礙。高脂血癥性胰腺炎腹痛程度與血脂呈正相關(guān),可能伴發(fā)黃色瘤。急性期需血漿置換快速降脂,使用非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂,配合低分子肝素鈣注射液抗凝。長(zhǎng)期管理包括低碳水化合物飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng),監(jiān)測(cè)血脂指標(biāo)。
某些藥物如硫唑嘌呤片、呋塞米片、糖皮質(zhì)激素可能直接毒性作用或誘發(fā)高鈣血癥損傷胰腺。藥源性胰腺炎癥狀輕重不一,停藥后多可緩解。治療需立即停用可疑藥物,對(duì)癥支持治療如使用生長(zhǎng)抑素注射液抑制胰酶分泌。用藥前應(yīng)評(píng)估個(gè)人風(fēng)險(xiǎn),避免聯(lián)合使用多類高危藥物。
上腹部手術(shù)如胃大部切除術(shù)、心臟搭橋術(shù)可能直接損傷胰管或影響血供。術(shù)后胰腺炎常于術(shù)后24-72小時(shí)出現(xiàn)腹痛伴血淀粉酶升高。治療需禁食胃腸減壓,使用醋酸奧曲肽注射液控制胰液分泌,嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)。術(shù)前評(píng)估手術(shù)路徑,術(shù)后早期監(jiān)測(cè)胰酶變化。
預(yù)防胰腺炎需建立健康生活習(xí)慣,限制酒精攝入并保持低脂飲食,每日脂肪攝入量控制在50克以下。膽結(jié)石患者應(yīng)定期復(fù)查并及時(shí)處理,高血脂人群需通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)控制體重。出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)立即就醫(yī),急性胰腺炎發(fā)作期須嚴(yán)格禁食禁水,恢復(fù)期逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。長(zhǎng)期隨訪中注意監(jiān)測(cè)血糖和胰腺功能,避免使用可能損傷胰腺的藥物。
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