尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害,主要危害包括心血管并發(fā)癥、電解質(zhì)紊亂、貧血、骨骼病變及神經(jīng)系統(tǒng)損傷。尿毒癥患者需長(zhǎng)期透析或腎移植維持生命。
心血管系統(tǒng)受累是尿毒癥最嚴(yán)重的危害之一。水鈉潴留和毒素蓄積可引發(fā)高血壓,加重心臟負(fù)荷,導(dǎo)致心力衰竭。尿毒癥性心肌病表現(xiàn)為心肌纖維化,可能誘發(fā)心律失常甚至猝死。動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加速,心肌梗死和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。部分患者會(huì)出現(xiàn)心包積液,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心包填塞。
電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂是尿毒癥的典型特征。高鉀血癥可引發(fā)致命性室顫,需緊急處理。代謝性酸中毒會(huì)加速蛋白質(zhì)分解,抑制免疫功能。鈣磷代謝異常導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)增加。鈉水失衡可能引發(fā)肺水腫或低血壓。
腎性貧血是尿毒癥常見(jiàn)并發(fā)癥。促紅細(xì)胞生成素分泌不足導(dǎo)致血紅蛋白合成減少,患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力等癥狀。貧血會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),影響認(rèn)知功能。同時(shí)血小板功能障礙會(huì)增加出血傾向,消化道出血概率升高。
腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良屬于礦物質(zhì)和骨代謝異常。高磷血癥刺激甲狀旁腺增生,骨吸收增加引發(fā)骨質(zhì)疏松。血管鈣化會(huì)加重心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩,成人易發(fā)生病理性骨折。骨痛和關(guān)節(jié)僵硬會(huì)顯著降低生活質(zhì)量。
尿毒癥性腦病和周圍神經(jīng)病變是神經(jīng)系統(tǒng)主要損害。毒素蓄積可導(dǎo)致注意力不集中、記憶力減退,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙或癲癇發(fā)作。周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為四肢麻木、燒灼感,夜間癥狀加重。自主神經(jīng)功能紊亂可能引發(fā)體位性低血壓和胃腸功能失調(diào)。
尿毒癥患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)、磷、鉀的攝入量,每日飲水量應(yīng)根據(jù)尿量調(diào)整。規(guī)律透析治療不可間斷,同時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo)。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善心肺功能,但需避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。心理疏導(dǎo)和社交支持對(duì)維持治療依從性非常重要,家屬應(yīng)協(xié)助患者建立健康的生活管理計(jì)劃。
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