尿酸高可能無明顯癥狀,也可能表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、痛風(fēng)石形成、排尿異常等。尿酸升高主要與嘌呤代謝紊亂、腎臟排泄減少等因素有關(guān),常見表現(xiàn)有急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病、無癥狀高尿酸血癥。
典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛,疼痛呈刀割樣,可能伴隨發(fā)熱。發(fā)作常由高嘌呤飲食、飲酒或受涼誘發(fā)。急性期需遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、潑尼松片等藥物控制炎癥,發(fā)作間期可服用別嘌醇片或非布司他片抑制尿酸生成。
長期尿酸控制不佳可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍形成痛風(fēng)石,常見于耳廓、肘關(guān)節(jié)等部位。關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)畸形和功能障礙,X線可見骨質(zhì)穿鑿樣破壞。治療需長期服用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄,配合碳酸氫鈉片堿化尿液,嚴(yán)重痛風(fēng)石需手術(shù)清除。
尿酸結(jié)晶在尿路沉積可形成棕紅色砂礫樣結(jié)石,表現(xiàn)為突發(fā)腰部絞痛、血尿或排尿困難。B超檢查可明確診斷,較小結(jié)石可通過多飲水、服用枸櫞酸鉀顆粒促進(jìn)排出,較大結(jié)石需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
長期高尿酸導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化,早期表現(xiàn)為夜尿增多、輕度蛋白尿,晚期可能出現(xiàn)高血壓和腎功能不全。需嚴(yán)格控制血尿酸水平,避免使用腎毒性藥物,腎功能損害者需調(diào)整別嘌醇片劑量或改用非布司他片。
約80%患者僅表現(xiàn)為血尿酸水平超過420μmol/L,無關(guān)節(jié)或腎臟癥狀。此類患者需通過低嘌呤飲食、限制酒精攝入、控制體重等方式干預(yù),合并高血壓或糖尿病時需考慮藥物降尿酸治療。
日常需限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運(yùn)動和關(guān)節(jié)受涼,肥胖者應(yīng)逐步減重。定期監(jiān)測血尿酸和腎功能,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛或排尿異常應(yīng)及時就醫(yī),不可自行長期服用降尿酸藥物。
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