瘢痕子宮再次妊娠需謹慎評估風(fēng)險，可能面臨子宮破裂、胎盤(pán)異常、早產(chǎn)、分娩方式受限及產(chǎn)后出血等問(wèn)題。

1、子宮破裂風(fēng)險

瘢痕子宮妊娠時(shí)，子宮肌層原有瘢痕處可能因胎兒生長(cháng)承受壓力而破裂，尤其孕晚期風(fēng)險顯著(zhù)增加。需通過(guò)超聲監測瘢痕厚度，厚度低于2.5mm時(shí)需高度警惕。治療方法包括絕對臥床休息、使用硫酸鎂抑制宮縮，必要時(shí)緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2、胎盤(pán)異常問(wèn)題

瘢痕處子宮內膜受損易導致胎盤(pán)附著(zhù)異常，如前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入，發(fā)生率較普通孕婦高3-5倍。建議孕早期即進(jìn)行胎盤(pán)定位檢查，確診后需限制活動(dòng)量，避免陰道檢查。分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，嚴重植入病例可能需子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。

3、早產(chǎn)概率升高

瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)率可達15%-20%，與子宮環(huán)境異常及宮縮控制困難相關(guān)。預防措施包括宮頸環(huán)扎術(shù)、黃體酮藥物支持，出現宮縮時(shí)使用阿托西班等宮縮抑制劑。孕28周后建議住院監護，使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。

4、分娩方式受限

瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功率約60%-70%，需嚴格符合條件：前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口、無(wú)其他子宮手術(shù)史、本次胎兒體重預估小于4000克。不符合條件者需計劃性剖宮產(chǎn)，手術(shù)時(shí)機一般選在孕39周，需提前備血并做好子宮修補準備。

5、產(chǎn)后出血風(fēng)險

子宮收縮乏力及胎盤(pán)剝離面出血風(fēng)險增加，產(chǎn)后2小時(shí)出血量可能達800ml以上。預防性使用卡前列素氨丁三醇，術(shù)中采用B-Lynch縫合術(shù)或宮腔球囊壓迫止血。術(shù)后需密切監測血紅蛋白，必要時(shí)輸血治療并預防感染。

瘢痕子宮二胎孕婦需增加蛋白質(zhì)和鐵元素攝入，如牛肉、菠菜、動(dòng)物肝臟等；避免提重物及劇烈運動(dòng)，建議每天散步不超過(guò)30分鐘；產(chǎn)后使用腹帶減輕傷口張力，哺乳時(shí)采用橄欖球式抱姿減少腹部壓力。兩胎間隔建議18個(gè)月以上，孕前需通過(guò)超聲和宮腔鏡評估子宮恢復情況，孕期至少進(jìn)行12次產(chǎn)檢，重點(diǎn)關(guān)注瘢痕厚度變化。