狼瘡性腎炎和紅斑狼瘡的區別
狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡SLE的腎臟并發(fā)癥，屬于器官特異性損害，而紅斑狼瘡是累及多系統的自身免疫病。兩者的區別主要體現在發(fā)病機制、臨床表現、診斷標準、治療重點(diǎn)及預后五個(gè)方面。
1、發(fā)病機制：
系統性紅斑狼瘡以全身性免疫異常為主，患者體內產(chǎn)生抗核抗體等自身抗體，攻擊皮膚、關(guān)節、血液系統等多器官。狼瘡性腎炎則是免疫復合物沉積在腎小球基底膜，引發(fā)局部炎癥反應，病理分型包括Ⅰ-Ⅵ型，其中Ⅳ型彌漫增殖型最常見(jiàn)。
2、臨床表現：
紅斑狼瘡典型癥狀為蝶形紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍等，可伴隨發(fā)熱、關(guān)節痛等全身表現。狼瘡性腎炎突出表現為蛋白尿＞0.5g/24h、血尿、水腫，嚴重時(shí)出現高血壓和腎功能減退，約50%的SLE患者會(huì )發(fā)展為腎臟受累。
3、診斷標準：
紅斑狼瘡需滿(mǎn)足ACR或SLICC分類(lèi)標準中4項以上指標，如抗dsDNA抗體陽(yáng)性、補體降低等。狼瘡性腎炎確診需腎活檢，病理可見(jiàn)"白金耳"樣改變、免疫熒光滿(mǎn)堂亮現象，臨床需滿(mǎn)足持續蛋白尿或腎小球濾過(guò)率下降。
4、治療重點(diǎn)：
紅斑狼瘡基礎治療包括羥氯喹調節免疫、非甾體抗炎藥緩解癥狀。狼瘡性腎炎需強化免疫抑制，誘導期常用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯，維持期采用硫唑嘌呤，終末期需透析或腎移植。
5、預后差異：
規范治療的紅斑狼瘡患者10年生存率超90%，而合并腎炎者預后較差，Ⅳ型患者5年內約20%進(jìn)展至尿毒癥。腎活檢病理活動(dòng)性指數和慢性化指數是評估預后的關(guān)鍵指標。
狼瘡性腎炎患者需嚴格限制鈉鹽攝入每日＜3g，優(yōu)質(zhì)蛋白選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等，避免豆制品加重氮質(zhì)血癥。適度進(jìn)行八段錦、游泳等低強度運動(dòng)，避免日曬誘發(fā)狼瘡活動(dòng)。定期監測尿常規、腎功能和抗dsDNA抗體滴度，育齡期女性需在病情穩定6個(gè)月以上方可計劃妊娠。冬季注意防寒保暖，預防感染誘發(fā)疾病復發(fā)。
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