腎功能衰竭的鑒別診斷
腎功能衰竭的鑒別診斷主要涉及急性腎損傷、慢性腎臟病、腎前性氮質(zhì)血癥、腎性急性腎損傷和腎后性梗阻等因素。
一、急性腎損傷
急性腎損傷表現為短期內血肌酐快速上升或尿量明顯減少，可能由嚴重感染、藥物毒性或手術(shù)創(chuàng )傷引發(fā)，常伴隨電解質(zhì)紊亂及全身水腫。需通過(guò)尿液顯微鏡檢查及腎小球濾過(guò)率評估確診，治療重點(diǎn)在于糾正誘因并實(shí)施連續性腎臟替代治療。
二、慢性腎臟病
慢性腎臟病存在超過(guò)三個(gè)月的腎臟結構或功能異常，多由糖尿病腎病、高血壓腎損害等基礎疾病進(jìn)展所致，典型癥狀包括貧血難糾正及甲狀旁腺功能亢進(jìn)。診斷依賴(lài)腎臟超聲顯示萎縮腎及血紅蛋白持續下降，干預手段以控制原發(fā)病和延緩透析為主。
三、腎前性氮質(zhì)血癥
腎前性氮質(zhì)血癥因有效循環(huán)血量不足導致腎灌注降低，常見(jiàn)于心力衰竭、消化道出血或嚴重脫水患者，特征為尿鈉濃度低于20mmol/L且尿比重增高。需通過(guò)中心靜脈壓監測及補液試驗鑒別，核心治療為快速恢復血容量并停用腎毒性藥物。
四、腎性急性腎損傷
腎性急性腎損傷源于腎小球、腎小管或間質(zhì)病變，如急性間質(zhì)性腎炎或血管炎，臨床出現發(fā)熱皮疹及嗜酸性粒細胞增高。確診需依靠腎穿刺活檢病理學(xué)檢查，根據病因選用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。
五、腎后性梗阻
腎后性梗阻由泌尿系統機械性阻塞引起，多見(jiàn)于前列腺增生、輸尿管結石或腫瘤壓迫，典型表現為突然無(wú)尿伴腎區叩擊痛。通過(guò)泌尿系CT三維重建及逆行尿路造影明確阻塞部位，解除梗阻方式包括留置導尿管或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。
腎功能衰竭患者日常需嚴格限制蛋白質(zhì)及磷鉀攝入，優(yōu)先選擇雞蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源；保持每日體重波動(dòng)不超過(guò)0.5公斤以控制液體平衡，定期監測血壓和尿量變化；避免使用非甾體抗炎藥及含馬兜鈴酸的中草藥，所有治療決策均需在腎內科醫師指導下個(gè)體化實(shí)施。對于存在糖尿病等基礎疾病者，應同步強化血糖管理并每年篩查尿微量白蛋白。
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