病毒性肝炎的診斷主要依據病原學(xué)檢測、肝功能指標及影像學(xué)檢查，不同類(lèi)型肝炎的標準存在差異。甲型肝炎需檢測抗HAV-IgM抗體陽(yáng)性；乙型肝炎需HBsAg陽(yáng)性且HBV-DNA陽(yáng)性；丙型肝炎需抗HCV抗體陽(yáng)性且HCV-RNA陽(yáng)性；戊型肝炎需抗HEV-IgM抗體陽(yáng)性；自身免疫性肝炎則依賴(lài)血清自身抗體及肝組織病理檢查。

1、甲型肝炎診斷

甲型肝炎確診需血清抗HAV-IgM抗體陽(yáng)性，該抗體在發(fā)病后1周內即可檢出?；颊叱０锳LT顯著(zhù)升高，可達正常值10倍以上。糞便可分離出HAV病毒顆粒，但臨床較少開(kāi)展。需排除其他病毒性肝炎及藥物性肝損傷，急性期患者多有發(fā)熱、乏力、黃疸等典型癥狀。

2、乙型肝炎診斷

乙型肝炎診斷需HBsAg持續陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)檢測到HBV-DNA復制。根據e抗原狀態(tài)分為HBeAg陽(yáng)性或陰性慢性乙肝。肝穿刺活檢可見(jiàn)界面性肝炎或纖維化改變。需監測ALT反復異常，部分患者出現肝掌、蜘蛛痣等體征。新生兒垂直傳播需檢測臍帶血HBV標志物。

3、丙型肝炎診斷

丙型肝炎要求抗HCV抗體陽(yáng)性并經(jīng)HCV-RNA檢測確認?；蚍中蜋z測對治療方案選擇有指導意義。部分免疫抑制患者可能出現抗體假陰性，需直接檢測RNA。肝活檢顯示淋巴細胞聚集和脂肪變性較常見(jiàn)。約半數患者就診時(shí)已存在肝纖維化。

4、戊型肝炎診斷

戊型肝炎確診依據抗HEV-IgM抗體陽(yáng)性，孕婦及免疫缺陷者需加測HEV-RNA。急性期糞便中可檢出病毒顆粒。血清膽紅素升高程度常超過(guò)轉氨酶，妊娠晚期感染易發(fā)展為肝衰竭。需與藥物中毒、膽道梗阻等引起的黃疸進(jìn)行鑒別。

5、自身免疫性肝炎診斷

自身免疫性肝炎需滿(mǎn)足國際AIH評分標準，血清抗核抗體或抗平滑肌抗體陽(yáng)性，IgG水平升高2倍以上。肝組織病理可見(jiàn)漿細胞浸潤和玫瑰花結形成。需排除病毒性、酒精性及代謝性肝病，對糖皮質(zhì)激素治療反應良好。約40%患者合并其他自身免疫性疾病。

肝炎患者應定期監測肝功能指標，避免飲酒及使用肝毒性藥物。高蛋白飲食有助于肝細胞修復，適量補充維生素B族和維生素E。出現腹脹、皮膚瘀斑等表現需警惕肝硬化進(jìn)展。所有類(lèi)型肝炎確診后均需專(zhuān)科隨訪(fǎng)，疫苗接種可有效預防甲型、乙型和戊型肝炎。