梅毒腎病可通過(guò)青霉素類(lèi)藥物驅梅治療、糖皮質(zhì)激素控制炎癥、免疫抑制劑調節免疫、透析支持腎功能、腎移植終末期干預等方式治療。梅毒腎病通常由梅毒螺旋體感染、免疫復合物沉積、血管炎性損傷、腎小球基底膜破壞、繼發(fā)腎功能衰竭等原因引起。

1、青霉素類(lèi)藥物

青霉素是梅毒腎病驅梅治療的首選藥物，如注射用芐星青霉素、注射用普魯卡因青霉素等能有效殺滅梅毒螺旋體。早期規范使用可阻止腎臟損害進(jìn)展，但需注意青霉素過(guò)敏者需改用注射用頭孢曲松鈉替代。治療期間可能出現赫氏反應，表現為發(fā)熱、頭痛等，需密切監測腎功能變化。

2、糖皮質(zhì)激素

醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片等可用于控制梅毒腎病引發(fā)的免疫炎癥反應。適用于大量蛋白尿或腎病綜合征患者，能減輕腎小球毛細血管壁通透性。需配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，長(cháng)期使用需預防骨質(zhì)疏松和感染風(fēng)險，用藥期間定期檢測尿蛋白和血壓。

3、免疫抑制劑

環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等適用于重癥梅毒腎病伴新月體形成者。通過(guò)抑制異常免疫應答減少腎組織損傷，使用時(shí)需監測血常規和肝腎功能?？赡芤鸸撬枰种苹蚋腥靖怕试黾?，需聯(lián)合小劑量激素治療，療程通常需要3-6個(gè)月。

4、透析治療

對于已進(jìn)展至尿毒癥的梅毒腎病患者，需進(jìn)行血液透析或腹膜透析替代腎功能。每周2-3次透析可清除體內代謝廢物，同時(shí)仍需繼續驅梅治療。透析期間需控制水分攝入，預防低血壓和電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)需進(jìn)行動(dòng)靜脈瘺手術(shù)建立血管通路。

5、腎移植

終末期梅毒腎病在梅毒徹底治愈后可考慮腎移植。移植前需確保血清學(xué)試驗轉陰，術(shù)后需長(cháng)期服用嗎替麥考酚酯分散片等抗排異藥物。移植腎5年存活率較高，但需終身隨訪(fǎng)預防梅毒復發(fā)和排斥反應，禁止擅自調整免疫抑制劑用量。

梅毒腎病患者需嚴格遵醫囑完成全程驅梅治療，定期復查RPR滴度和腎功能指標。日常保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，適量選擇雞蛋、魚(yú)肉等易吸收蛋白。避免劇烈運動(dòng)和過(guò)度勞累，注意會(huì )陰清潔防止重復感染。出現水腫或尿量減少時(shí)需立即就醫，不可自行停用或更換藥物。治療期間避免性接觸直至醫生確認無(wú)傳染性，性伴侶需同步接受檢測和治療。