IgA腎病主要分為七種類(lèi)型，包括微小病變型、局灶節段性腎小球硬化型、毛細血管內增生型、系膜增生型、新月體型、硬化型以及慢性腎小球腎炎型。IgA腎病是一種以腎小球系膜區IgA沉積為特征的慢性腎臟疾病，臨床表現多樣，病理類(lèi)型不同治療方案也有所差異。

1、微小病變型

微小病變型IgA腎病病理改變較輕，光鏡下腎小球結構基本正常，電鏡下可見(jiàn)足突融合?；颊叨啾憩F為突發(fā)性大量蛋白尿，對激素治療敏感。常用藥物包括醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊和環(huán)孢素軟膠囊。該類(lèi)型預后較好，但部分患者可能復發(fā)。

2、局灶節段性腎小球硬化型

局灶節段性腎小球硬化型表現為部分腎小球節段性硬化，臨床可見(jiàn)蛋白尿和血尿。發(fā)病可能與足細胞損傷有關(guān)，治療需使用血管緊張素轉換酶抑制劑如貝那普利片，配合免疫抑制劑嗎替麥考酚酯分散片。病情進(jìn)展可能導致腎功能逐漸惡化。

3、毛細血管內增生型

毛細血管內增生型特征為腎小球毛細血管內皮細胞增生，常伴系膜細胞增生?；颊叨啾憩F為急性腎炎綜合征，出現血尿、蛋白尿和高血壓。治療需控制血壓，可使用纈沙坦膠囊，嚴重時(shí)需甲潑尼龍注射液沖擊治療。部分患者可能發(fā)展為急進(jìn)性腎炎。

4、系膜增生型

系膜增生型是最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，表現為系膜細胞和基質(zhì)不同程度增生。臨床表現為反復發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿。治療以血管緊張素受體阻滯劑如氯沙坦鉀片為主，必要時(shí)使用雷公藤多苷片調節免疫。長(cháng)期隨訪(fǎng)監測腎功能變化很重要。

5、新月體型

新月體型IgA腎病病理特征為腎小球囊內新月體形成，超過(guò)50%腎小球受累者為重癥。臨床表現為快速進(jìn)展性腎功能惡化，需積極免疫抑制治療，如環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。該類(lèi)型預后較差，部分患者可能進(jìn)展至終末期腎病。

6、硬化型

硬化型表現為腎小球全球性或節段性硬化，伴腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。多見(jiàn)于長(cháng)期未控制的IgA腎病患者，臨床表現為慢性腎功能不全。治療以延緩腎功能惡化為目標，使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒，配合阿托伐他汀鈣片控制血脂。終末期需腎臟替代治療。

7、慢性腎小球腎炎型

慢性腎小球腎炎型為IgA腎病終末期改變，腎小球廣泛硬化伴腎單位毀損。臨床表現為慢性腎功能衰竭，出現貧血、高血壓和電解質(zhì)紊亂等癥狀。治療重點(diǎn)是控制并發(fā)癥，使用促紅細胞生成素注射液糾正貧血，配合骨化三醇軟膠囊防治腎性骨病。最終多需透析或腎移植。

IgA腎病患者應注意低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3-5克，蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免過(guò)度勞累和感染，定期監測血壓、尿常規和腎功能。不同病理類(lèi)型治療方案差異較大，應在腎內科醫生指導下規范治療，切勿自行調整藥物。病情穩定者也應每3-6個(gè)月復查一次，及時(shí)發(fā)現病情變化。