難治性肺炎支原體肺炎的診治
難治性肺炎支原體肺炎
一般指肺炎支原體肺炎經(jīng)大環(huán)內酯類(lèi)抗生素（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）治療效果不佳（單用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素一周以上病情未見(jiàn)好轉），患兒病情重（除肺部嚴重病變外尚可有多系統肺外損害）或遷延不愈者（病程常大于4周）。
病因：1、免疫機制與過(guò)度炎癥反應的參與異常的免疫反應與過(guò)程炎癥反應與難治性肺炎的發(fā)生密切相關(guān)。肺炎支原體感染患兒可能存在免疫抑制與自身免疫反應，常伴細胞免疫功能紊亂及體液免疫功能低下，影響支原體的清除與疾病的康復。
2、耐藥問(wèn)題;3、支原體血癥;4、混合感染混合感染可加重病情，使治療難度加大，病程延長(cháng)。由于肺炎支原體對纖毛上皮的破壞作用強，可能為繼發(fā)細菌等感染創(chuàng )造條件。
以混合細菌感染最為常見(jiàn)。5、肺內并發(fā)癥由于肺炎支原體對纖毛粘膜上皮的破壞導致大小氣道的炎癥明顯，并引起氣道阻塞，另一方面由于肺部發(fā)生異常的免疫反應與過(guò)強炎癥反應，可引起阻塞性肺炎、胸腔積液、閉塞性支氣管炎、閉塞性毛細支氣管炎、肺不張、壞死性肺炎甚至肺膿腫形成，嚴重影響通氣與換氣功能，甚至發(fā)生呼吸衰竭。
治療：1、合理選擇抗生素目前兒童肺炎支原體肺炎的抗生素治療仍以大環(huán)內酯類(lèi)藥物為主，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。
一般治療療程3-4周，停藥過(guò)早，容易復發(fā)。經(jīng)大環(huán)內酯類(lèi)抗生素治療后血白細胞總數及C反應蛋白等炎癥指標持續升高者應考慮聯(lián)合使用其他抗菌藥物。
對年齡小、病程長(cháng)、免疫功能低下而恢復緩慢者可適當添加免疫增強劑。
2、免疫抑制與免疫調節考慮到異常的免疫反應與過(guò)強炎癥反應在重癥肺炎支原體肺炎中的作用，而糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥物，因而對急性期發(fā)展迅速，病情嚴重的肺炎支原體肺炎或肺部變遷延并出現并發(fā)癥者理論上有激素應用指征。
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