肺結核都有何類(lèi)型
肺結核主要分為原發(fā)性肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)性肺結核、結核性胸膜炎和其他肺外結核五種類(lèi)型。肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，不同類(lèi)型在臨床表現、影像學(xué)特征及治療策略上存在差異。
1、原發(fā)性肺結核
原發(fā)性肺結核多見(jiàn)于兒童和青少年，是初次感染結核桿菌后發(fā)生的病變。典型表現為原發(fā)綜合征，包括肺內原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結腫大?；颊呖赡艹霈F低熱、盜汗、咳嗽等非特異性癥狀。診斷需結合胸部X線(xiàn)或CT檢查，治療以異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物聯(lián)合應用為主，療程通常需要6-9個(gè)月。
2、血行播散型肺結核
血行播散型肺結核可分為急性和慢性?xún)煞N，急性者又稱(chēng)粟粒型肺結核。結核桿菌通過(guò)血液循環(huán)播散至全身，胸部影像學(xué)可見(jiàn)雙肺均勻分布的粟粒樣結節?；颊叱３霈F高熱、寒戰、呼吸困難等全身中毒癥狀。該類(lèi)型病情危重，需早期使用異煙肼注射液、利福平注射液等強化治療，必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應。
3、繼發(fā)性肺結核
繼發(fā)性肺結核是成人最常見(jiàn)的類(lèi)型，多由體內潛伏病灶復燃或再次感染所致。病變多位于肺尖或上葉后段，可表現為浸潤、空洞、纖維化等多種形態(tài)。典型癥狀包括咳嗽、咯血、胸痛和消瘦。治療需根據藥敏試驗選擇敏感藥物組合，常用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等二線(xiàn)藥物輔助治療，療程可能延長(cháng)至12個(gè)月以上。
4、結核性胸膜炎
結核性胸膜炎是結核桿菌侵犯胸膜引起的炎癥反應，臨床分為干性和滲出性?xún)煞N?；颊咧饕憩F為胸痛、呼吸困難，滲出性者可出現胸腔積液。診斷需通過(guò)胸水檢查發(fā)現腺苷脫氨酶升高或結核桿菌陽(yáng)性。治療除常規抗結核藥物外，對于大量積液需行胸腔穿刺引流，頑固性病例可考慮胸腔內注射鏈霉素注射液。
5、其他肺外結核
肺外結核可累及淋巴結、骨骼、泌尿生殖系統、中樞神經(jīng)系統等多個(gè)器官。常見(jiàn)類(lèi)型包括淋巴結結核、結核性腦膜炎、腎結核等。不同部位的結核臨床表現各異，如淋巴結結核表現為無(wú)痛性腫大，結核性腦膜炎則出現頭痛、嘔吐和腦膜刺激征。治療需延長(cháng)療程至9-12個(gè)月，中樞神經(jīng)系統結核需加用吡嗪酰胺片等能透過(guò)血腦屏障的藥物。
肺結核患者應注意保持充足營(yíng)養，多攝入高蛋白食物如雞蛋、魚(yú)肉，適量補充維生素豐富的蔬菜水果。居住環(huán)境需保持通風(fēng)良好，避免密切接觸嬰幼兒及免疫力低下人群。治療期間嚴格遵醫囑規律用藥，定期復查肝腎功能和胸部影像學(xué)。出現藥物不良反應如皮疹、黃疸時(shí)應及時(shí)就醫，不可自行調整用藥方案。完成全程治療后仍需定期隨訪(fǎng)2-3年，監測復發(fā)可能。
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