腎小管性酸中毒低血鉀的原因
關(guān)鍵詞：
中毒
腎小管性酸中毒低血鉀可能由遺傳性腎小管功能障礙、藥物或毒物損傷、自身免疫性疾病、慢性腎臟病、代謝性疾病等原因引起。腎小管性酸中毒會(huì )導致腎臟排酸功能障礙，同時(shí)伴隨鉀離子排泄異常，進(jìn)而引發(fā)低血鉀。
1、遺傳性腎小管功能障礙
遺傳性腎小管功能障礙如遠端腎小管酸中毒1型或近端腎小管酸中毒2型，可因基因突變導致腎小管氫離子或碳酸氫根轉運蛋白異常?；颊叱１憩F為多飲多尿、生長(cháng)發(fā)育遲緩，可能伴隨低鉀血癥。治療需長(cháng)期口服枸櫞酸鉀顆?；蛱妓釟溻c片糾正酸中毒，并監測血鉀水平。
2、藥物或毒物損傷
長(cháng)期使用兩性霉素B注射液、慶大霉素注射液等腎毒性藥物，或接觸重金屬如鉛、汞，可損傷腎小管上皮細胞。這類(lèi)患者可能出現惡心嘔吐、肌無(wú)力等低鉀癥狀。需停用腎毒性藥物，必要時(shí)使用環(huán)孢素軟膠囊保護腎功能，同時(shí)靜脈補充氯化鉀注射液。
3、自身免疫性疾病
干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡等疾病可引發(fā)繼發(fā)性腎小管酸中毒。免疫復合物沉積在腎小管間質(zhì)，導致氫離子分泌障礙?；颊叱０橛嘘P(guān)節痛、口干眼干，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)抗核抗體陽(yáng)性。治療需用醋酸潑尼松片控制原發(fā)病，聯(lián)合枸櫞酸鉀合劑糾正電解質(zhì)紊亂。
4、慢性腎臟病
慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等疾病進(jìn)展至腎功能不全時(shí)，腎小管濃縮功能下降，鈉鉀ATP酶活性降低，鉀離子重吸收減少?；颊呖赡艹霈F夜尿增多、代謝性酸中毒。需限制蛋白質(zhì)攝入，使用復方α-酮酸片改善營(yíng)養，并口服聚苯乙烯磺酸鈣散劑控制高鉀血癥。
5、代謝性疾病
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D缺乏等代謝異?？筛蓴_腎小管鈣磷代謝，間接影響鉀離子平衡?；颊呖赡苡泄峭?、病理性骨折等表現。治療需用骨化三醇膠丸調節鈣磷代謝，嚴重低鉀時(shí)需靜脈滴注門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液。
腎小管性酸中毒低血鉀患者需定期監測血鉀、血氣分析及尿常規，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心律失常。飲食應增加柑橘類(lèi)水果、香蕉等富鉀食物攝入，但腎功能不全者需控制鉀攝入量。所有藥物使用均需嚴格遵醫囑，不可自行調整劑量，出現肌無(wú)力、心悸等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫。
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