什么是前列腺特異抗原 PSA？
前列腺特異性抗原（PSA,prostatespecificantigen）是一種含有237個(gè)氨基酸的單鏈多肽，屬于具有組織特異性的有糜蛋白酶樣作用的絲氨酸蛋白酶族，可以分解精液中的主要膠狀蛋白，有稀釋精液的作用。PSA在正常和癌樣上皮細胞中都可合成。
最初分泌到前列腺腺管的是一種無(wú)活性的酶原（proPSA），酶原在氨基端裂解掉7個(gè)氨基酸后形成有活性的前列腺特異性抗原。進(jìn)入血循環(huán)的大部分前列腺特異性抗原迅速與蛋白水解酶抑制物結合，主要與α-1抗糜蛋白酶（ACT）和α-2巨球蛋白結合（MG），也有一部分被蛋白水解酶滅活后以游離狀態(tài)存在。
PSA具有組織特異性，只存在于人前列腺腺泡及導管上皮細胞胞漿中，不表達于其它細胞。但它并無(wú)腫瘤特異性，PSA在大多數有臨床意義的前列腺癌中都會(huì )升高，也是其最重要的早期檢測指標。雖然PSA是最常用的檢測前列腺癌的手段，但良性前列腺增生和前列腺炎也會(huì )出現PSA陽(yáng)性的結果，解決該問(wèn)題的一個(gè)方法就是檢測游離前列腺特異性抗原。
研究表明，在前列腺癌患者中，絕大部分PSA為結合狀態(tài)，其游離PSA/總PSA的比值低于正常人或良性前列腺增生患者。因此，對總PSA異常升高的男性，檢測游離PSA，通過(guò)計算游離PSA與總PSA比值可以提高篩查和診斷前列腺癌的特異性。
血清前列腺特異抗原（PSA）正常值一般10ng/mL，它對早期沒(méi)有癥狀的前列腺癌的診斷很有意義。正常情況下，PSA是由前列腺上皮細胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，是一種糖蛋白，直接分泌到前列腺導管系統內。正常的前列腺導管系統周?chē)嬖谥?zhù)一種血―上皮之間的屏障，避免了前列腺上皮產(chǎn)生的PSA直接進(jìn)入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度。
一般認為，血清PSA小于4.0ng/ml為正常，PSA大于10ng/ml則患前腺癌的危險性增加。當前列腺發(fā)生癌時(shí)就破壞了血―上皮之間的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接進(jìn)入血內，癌的惡性程度越高，對于正常前列腺組織破壞越大，血清中PSA越高。
前列腺癌根治術(shù)后無(wú)瘤狀態(tài)的金標準是PSA為零。由于血清中的PSA幾乎全部是由前列腺上皮細胞產(chǎn)生的，前列腺癌根治術(shù)切除了全部前列腺組織，如果腫瘤被根治，那么血清中PSA會(huì )在1個(gè)月內下降為零。前列腺癌術(shù)后患者血清中PSA的半衰期為33小時(shí)。
據此計算，如果1例患者術(shù)前PSA為20ng/ml，術(shù)后12天就應該檢測不到PSA；術(shù)前若為10ng/ml，則需要10天；術(shù)前若為4ng/ml，則需要8天。
前列腺非惡性病變血清PSA升高：前列腺炎癥、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，但當致病因素消除后，大約一個(gè)月可趨于正常。
直腸指診后血清PSA可增高1倍，膀胱鏡檢查后可增高4倍，前列腺穿剌活檢或經(jīng)尿道前列腺電切后可增至53～57倍。正常狀態(tài)下的射精也可使PSA增高。因此對肛門(mén)指診檢查的病人，應在檢查后一周方可進(jìn)行PSA檢測，前列腺活檢穿剌后至少6周才能做血PSA的檢測。癌癥所造成的PSA升高是持久性的，而且隨著(zhù)腫瘤的發(fā)展而持續不斷的升高。
如何區分良性和惡性的PSA升高：
1、游離態(tài)PSA（fPSA）的應用：在前列腺增生和前列腺癌的PSA水平在4～10ng/ml時(shí)較大部分重疊，在這個(gè)所謂灰色區域難以根據PSA水平來(lái)區分前列腺增生和前列腺癌。PSA在血清中可以游離態(tài)和結合態(tài)的形式存在，游離PSA是指游離在血漿中不被結合那部分PSA，表示為fPSA；血清總PSA以tPSA表示。fPSA濃度在癌癥患者中低于良性增生患者。臨床上就是應用這個(gè)差異，從良前列腺增生病人中，將早期前列癌篩檢出來(lái)。目前應用fPSA/tPSA比值來(lái)輔助鑒別前列腺癌和良性增生獲得廣泛使用。參考值為0.16,即其比值
2、PSA速度：從現在的研究看，人隨著(zhù)年齡的增加PSA每年增長(cháng)小于0.75ng/ml，一般不會(huì )患有前列腺癌。大于0.75ng/ml則患前列腺癌的危險性增加。
據研究對前列腺癌患者術(shù)前PSA增長(cháng)速度在1年內大于2ng/ml，以及前列腺癌切除或放療后提示復發(fā)的患者中，其PSA倍增時(shí)間≤3個(gè)月與死亡風(fēng)險增高相關(guān)。近有研究結論認為0.75ng/ml?年的PSA速率界值的確對于60歲以下的男性定得過(guò)高，將會(huì )導致相當一部分前列腺癌漏診。PSA速率高于0.5ng/ml.年的男性患前列腺癌的危險更高，應當密切隨訪(fǎng)。
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