灰指甲的病原體主要包括皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌。皮膚癬菌中的紅色毛癬菌和須癬毛癬菌最常見,酵母菌以白色念珠菌為主,非皮膚癬菌性霉菌如曲霉屬等也可能致病。灰指甲醫(yī)學上稱為甲真菌病,需通過真菌鏡檢或培養(yǎng)確診。
紅色毛癬菌感染占灰指甲病例的多數(shù),常通過接觸受污染的土壤或感染者傳播。該菌分泌角蛋白酶破壞甲板,導致甲板增厚、變色。須癬毛癬菌多合并足癬感染,表現(xiàn)為甲板遠端出現(xiàn)黃白色條紋。治療需聯(lián)合外用抗真菌藥如聯(lián)苯芐唑乳膏與口服特比萘芬片。
白色念珠菌感染多見于長期浸水或免疫功能低下者,甲周紅腫伴甲板凹凸不平為其特征。糖尿病患者更易發(fā)生,可能與局部微循環(huán)障礙有關(guān)。臨床常用氟康唑膠囊配合環(huán)吡酮胺搽劑治療,需同時控制基礎(chǔ)疾病。
曲霉屬等霉菌感染常與外傷或甲板原有損傷相關(guān),甲板呈現(xiàn)黑色或綠色變色。這類病原體對常規(guī)抗真菌藥物敏感性較低,確診需通過真菌培養(yǎng)。治療可選用伊曲康唑膠囊聯(lián)合阿莫羅芬搽劑,嚴重者需拔甲處理。
約部分患者存在皮膚癬菌與酵母菌混合感染,臨床表現(xiàn)兼具兩者特征。甲板可能同時出現(xiàn)黃褐色變和甲分離現(xiàn)象。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇廣譜抗真菌藥物,如鹽酸特比萘芬片與硝酸咪康唑乳膏聯(lián)用。
老年人因甲生長緩慢更易遷延不愈,兒童感染多由家庭接觸傳播。免疫功能抑制患者可能出現(xiàn)罕見病原體感染,如鐮刀菌屬。這類情況需延長療程,必要時采用伏立康唑片等強效藥物,并加強環(huán)境消毒。
預防灰指甲需保持足部干燥,避免共用修甲工具,穿透氣鞋襪。糖尿病患者應定期檢查足部,發(fā)現(xiàn)甲板異常及時就醫(yī)。治療期間遵醫(yī)囑完成全程用藥,即使癥狀消失也需持續(xù)用藥至新甲完全長出。公共場所盡量不赤腳行走,健身房、游泳池等地需特別注意防護。
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