外痔與內(nèi)痔的主要區(qū)別在于發(fā)病位置和癥狀表現(xiàn)。外痔發(fā)生在齒狀線以下,通常表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹或瘙癢;內(nèi)痔發(fā)生在齒狀線以上,常見癥狀為無痛性便血或痔核脫出。痔瘡可能與長期便秘、久坐、妊娠等因素有關(guān)。
外痔位于肛管齒狀線遠端,由肛門皮下靜脈叢擴張形成,表面覆蓋鱗狀上皮,觸診時可直接觸及腫塊。內(nèi)痔發(fā)生于齒狀線近端直腸黏膜下,初期位置較深,嚴重時可脫出肛門外,需通過肛門鏡觀察確診。齒狀線作為分界決定了兩種痔瘡的神經(jīng)支配差異,外痔對疼痛敏感,內(nèi)痔則因內(nèi)臟神經(jīng)支配而痛覺遲鈍。
外痔急性發(fā)作時可能出現(xiàn)血栓性硬結(jié),表現(xiàn)為肛門劇烈疼痛、局部紫黑色腫塊,排便時癥狀加重。內(nèi)痔以間歇性便血為主要特征,血液呈鮮紅色附著于糞便表面,嚴重者可能出現(xiàn)痔核脫出需手動復(fù)位。部分患者可能同時存在混合痔,兼具內(nèi)外痔的臨床表現(xiàn)。
外痔通過視診和觸診即可初步判斷,觀察肛門周圍有無皮贅、血栓或炎性紅腫。內(nèi)痔診斷需依賴肛門鏡檢查,可見直腸下端黏膜充血、糜爛或出血點。對于反復(fù)出血患者,建議進行結(jié)腸鏡檢查排除腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病。
無癥狀外痔通常無須特殊處理,血栓性外痔可局部使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏緩解癥狀,嚴重者需手術(shù)切除。內(nèi)痔早期可采用復(fù)方角菜酸酯栓納肛止血,配合口服地奧司明片改善靜脈回流。對于Ⅲ度以上內(nèi)痔,可考慮膠圈套扎術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。
外痔患者應(yīng)保持肛門清潔干燥,便后可用溫水坐浴減輕不適。內(nèi)痔患者需重點預(yù)防便秘,增加膳食纖維攝入,必要時使用乳果糖口服溶液軟化糞便。兩類患者均需避免久坐久站,建議每小時活動5分鐘促進血液循環(huán)。
痔瘡患者日常應(yīng)注意飲食調(diào)理,每日飲水不少于1500毫升,適量食用火龍果、西梅等潤腸通便的水果。避免辛辣刺激食物和酒精攝入,建立定時排便習(xí)慣,如廁時間控制在5分鐘內(nèi)。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)貧血表現(xiàn)時,應(yīng)及時至肛腸外科就診,避免自行使用偏方延誤治療。
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