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低滲性脫水的特點(diǎn)

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低滲性脫水即低容量性低鈉血癥，其特點(diǎn)是失鈉多于失水，血清鈉濃度低于135毫摩爾每升，血漿滲透壓低于280毫摩爾每升。

一、細(xì)胞外液明顯減少：

低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液的低滲狀態(tài)使水分向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞外液量進(jìn)一步顯著減少。患者容易出現(xiàn)循環(huán)血量不足的表現(xiàn)，如脈搏細(xì)速、靜脈塌陷、血壓下降、尿量減少，發(fā)生休克的概率較高。與高滲性脫水相比，其口渴感通常不明顯，因?yàn)榧?xì)胞外液滲透壓降低對(duì)下丘腦口渴中樞的刺激減弱。

二、早期尿量減少不明顯：

在脫水早期，由于血漿滲透壓降低，抑制了抗利尿激素的分泌和釋放，腎臟對(duì)水的重吸收減少，因此患者尿量減少可能不明顯，甚至可能出現(xiàn)尿量正常或略微增多的情況，但尿液比重降低。隨著脫水加重和循環(huán)血量嚴(yán)重不足，機(jī)體將通過(guò)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來(lái)保鈉保水，此時(shí)尿量會(huì)顯著減少。

三、組織脫水征明顯：

由于細(xì)胞外液嚴(yán)重丟失，組織間液量顯著減少，患者皮膚彈性明顯減退，用手捏起皮膚后回復(fù)緩慢，眼窩及嬰幼兒前囟凹陷。黏膜干燥，面容憔悴。這些體征比同等失水量的高滲性脫水更為顯著，因?yàn)樗謴慕M織間隙轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)和細(xì)胞內(nèi)的代償能力有限。

四、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出：

嚴(yán)重的低鈉血癥和低滲狀態(tài)可導(dǎo)致水向腦細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、煩躁不安、肌肉痙攣、腱反射減弱，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生抽搐、昏迷甚至腦疝。這些神經(jīng)精神癥狀是低滲性脫水區(qū)別于其他類(lèi)型脫水的一個(gè)重要特點(diǎn)。

五、多由失液后處理不當(dāng)引起：

低滲性脫水較少作為原發(fā)情況出現(xiàn)，更多繼發(fā)于其他類(lèi)型的體液丟失后只補(bǔ)充水分而未補(bǔ)充電解質(zhì)。常見(jiàn)原因包括大量出汗、嚴(yán)重嘔吐腹瀉、大面積燒傷滲出、反復(fù)放腹水或胸水后，僅飲用白開(kāi)水或輸注大量葡萄糖溶液，導(dǎo)致鈉的進(jìn)一步稀釋和丟失。某些腎臟疾病如慢性腎衰竭、急性腎小管壞死的多尿期，以及長(zhǎng)期使用排鈉利尿劑如呋塞米片、氫氯噻嗪片，也可能導(dǎo)致鈉鹽丟失過(guò)多。

對(duì)于存在低滲性脫水風(fēng)險(xiǎn)或已出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)的人群，日常護(hù)理至關(guān)重要。首先應(yīng)明確病因，若因胃腸炎導(dǎo)致嘔吐腹瀉，不應(yīng)只喝白水，可遵醫(yī)囑使用口服補(bǔ)液鹽散以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。在高溫環(huán)境下工作或運(yùn)動(dòng)大量出汗后，應(yīng)適量飲用含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料或淡鹽水。使用利尿劑的患者需定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。飲食上可適當(dāng)增加一些含鈉食物，但高血壓、心臟病患者須謹(jǐn)慎。一旦出現(xiàn)明顯乏力、眼窩凹陷、尿少、意識(shí)改變等跡象，提示脫水可能已進(jìn)展至中度或重度，須立即就醫(yī)，通常需要靜脈輸注含鈉溶液如生理鹽水或高滲鹽水進(jìn)行糾正，補(bǔ)液速度和濃度必須由醫(yī)生根據(jù)血鈉水平和臨床癥狀嚴(yán)格制定，過(guò)快糾正可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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