低滲性脫水主要指失水少于失鈉,導(dǎo)致血漿滲透壓低于正常范圍的一種脫水類型。
低滲性脫水是臨床上根據(jù)水和鈉丟失比例及血漿滲透壓變化進(jìn)行分類的一種脫水狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體丟失的鈉離子比例高于水時(shí),細(xì)胞外液的鈉濃度下降,血漿滲透壓降低。為了維持內(nèi)外滲透壓平衡,水分會(huì)從滲透壓低的細(xì)胞外液向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,這導(dǎo)致細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減少,而細(xì)胞內(nèi)液可能增多,發(fā)生細(xì)胞水腫。這種脫水狀態(tài)下,盡管機(jī)體總液體量可能不足,但血鈉濃度和血漿滲透壓是降低的?;颊呖赡懿⒉桓械綇?qiáng)烈的口渴,因?yàn)榧?xì)胞外液滲透壓的降低抑制了口渴中樞。臨床表現(xiàn)上,早期可能因細(xì)胞外液減少而出現(xiàn)疲乏、無力、頭暈、直立性低血壓,皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水體征可能不如高滲性脫水明顯,但循環(huán)系統(tǒng)受累如脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀可能更早出現(xiàn)。嚴(yán)重的低滲性脫水可因腦細(xì)胞水腫而導(dǎo)致意識(shí)障礙、嗜睡甚至昏迷。常見原因包括大量出汗、嘔吐、腹瀉后只補(bǔ)充水分而未補(bǔ)充鹽分,或某些腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減退導(dǎo)致鈉重吸收障礙,以及不當(dāng)使用排鈉利尿劑等。診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,如血鈉濃度低于135毫摩爾每升,血漿滲透壓降低,尿鈉含量減少等。
出現(xiàn)疑似低滲性脫水的癥狀,特別是伴有精神萎靡、血壓下降等情況時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī),由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和處理。治療原則在于積極治療原發(fā)病,并根據(jù)缺鈉的嚴(yán)重程度,通過靜脈輸注等滲或高滲氯化鈉溶液來糾正低鈉狀態(tài)和血容量不足,補(bǔ)液速度和濃度需嚴(yán)格計(jì)算,避免糾正過快導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘等嚴(yán)重并發(fā)癥。日常生活中,在大量出汗或發(fā)生胃腸炎導(dǎo)致體液丟失后,應(yīng)注意同時(shí)補(bǔ)充水分和適量的鹽分,例如飲用淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽,以預(yù)防低滲性脫水的發(fā)生。
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