尿毒癥后期的主要癥狀有皮膚瘙癢、消化道癥狀、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)異常以及呼吸系統(tǒng)問題。尿毒癥是慢性腎臟病終末期的表現(xiàn),由于腎臟功能嚴重衰竭,導致體內(nèi)代謝廢物和毒素蓄積,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,從而引發(fā)多系統(tǒng)受累的臨床癥狀。
皮膚瘙癢是尿毒癥后期常見的癥狀,主要與尿毒癥毒素沉積、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進以及皮膚干燥有關?;颊叱8械饺砘蚓植科つw頑固性瘙癢,夜間可能加重,影響睡眠。皮膚可能伴有抓痕、干燥脫屑,嚴重時出現(xiàn)結節(jié)性癢疹。治療需針對病因,如加強透析清除毒素,使用加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊緩解瘙癢,并外用潤膚劑保持皮膚濕潤。
消化道癥狀包括食欲減退、惡心、嘔吐、呃逆以及口腔有氨味,主要由尿素氮等毒素刺激胃腸黏膜所致。嚴重時可出現(xiàn)消化道出血,表現(xiàn)為嘔血或黑便。這些癥狀導致營養(yǎng)不良和體重下降。治療需通過透析降低毒素水平,使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護胃黏膜,并給予止吐藥物如甲氧氯普胺片。
心血管系統(tǒng)表現(xiàn)主要有高血壓、心力衰竭、心包炎和心律失常,與水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及尿毒癥毒素有關?;颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、水腫、胸痛等癥狀,嚴重時危及生命。治療需嚴格控制液體攝入,使用降壓藥如硝苯地平控釋片,并針對心力衰竭使用呋塞米片等利尿劑,必要時進行透析超濾脫水。
神經(jīng)系統(tǒng)異常包括尿毒癥腦病和周圍神經(jīng)病變。尿毒癥腦病表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退、嗜睡、震顫,甚至癲癇發(fā)作和昏迷。周圍神經(jīng)病變可出現(xiàn)四肢遠端感覺異常,如燒灼感、麻木感。這些與中小分子毒素積累有關。治療需充分透析,使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片,并控制癲癇發(fā)作使用丙戊酸鈉緩釋片。
呼吸系統(tǒng)問題主要表現(xiàn)為尿毒癥肺水腫,由于水鈉潴留和心力衰竭導致肺毛細血管靜水壓增高,出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰癥狀。也可因免疫力下降繼發(fā)肺部感染。治療需緊急透析脫水,使用血管擴張劑如硝酸甘油注射液,并針對感染使用抗生素如頭孢呋辛酯片。
尿毒癥后期患者需嚴格遵循醫(yī)囑進行規(guī)律透析治療,限制水、鈉、鉀、磷的攝入,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,并監(jiān)測血壓、體重等指標。同時,注意皮膚護理,保持口腔清潔,預防感染,進行適度的活動以避免肌肉萎縮,但應避免勞累。家屬應給予患者心理支持,幫助其積極面對疾病,定期復查,及時調(diào)整治療方案,以延緩疾病進展,提高生活質(zhì)量。
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