兒童肱骨髁上骨折的治療主要有手法復位石膏固定、經皮克氏針固定、切開復位內固定、康復訓練、定期復查等方式。肱骨髁上骨折可能與跌倒時手部撐地、直接暴力撞擊等因素有關,通常表現為肘部腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。
適用于無明顯移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折。醫(yī)生通過專業(yè)手法將骨折端復位后,采用石膏托或管型石膏固定4-6周。治療期間需注意觀察患肢末梢血液循環(huán),避免石膏壓迫導致皮膚損傷。若出現石膏松動或斷裂應及時就醫(yī)調整。
針對移位明顯的骨折,在麻醉下先進行手法復位,再通過C型臂X光機引導下經皮膚插入2-3枚克氏針交叉固定。術后仍需輔以石膏外固定3-4周,待骨折初步愈合后拔除克氏針。該方法創(chuàng)傷小但存在針道感染風險,需保持針孔處清潔干燥。
適用于嚴重粉碎性骨折或合并血管神經損傷的復雜病例。通過手術暴露骨折端進行精確復位,采用可吸收螺釘或微型鋼板固定。術后可能需短期制動,但允許早期進行保護性關節(jié)活動。該方式能實現解剖復位但存在手術瘢痕形成可能。
骨折愈合后需循序漸進開展肘關節(jié)功能鍛煉。初期以被動關節(jié)活動為主,如家長輔助屈伸練習,后期逐步過渡到主動握拳、提物等抗阻訓練??祻瓦^程中可配合熱敷緩解僵硬,但應避免暴力牽拉導致再骨折。訓練強度以不引起持續(xù)疼痛為度。
治療后1-2周需復查X線確認復位效果,之后每4周隨訪直至骨折愈合。長期隨訪需關注有無肘內翻畸形等并發(fā)癥,必要時通過截骨矯形術矯正。日常應避免劇烈運動,補充富含鈣質的牛奶、魚類等食物促進骨骼修復。
治療期間家長應密切觀察患兒手指感覺運動功能,若出現蒼白、麻木需立即就醫(yī)。拆除固定裝置后每日用溫水清洗肘部皮膚,涂抹潤膚霜改善干燥脫屑?;謴推诳蛇M行游泳等低沖擊運動,但12個月內應避免單杠、摔跤等高?;顒?。定期監(jiān)測雙側肘關節(jié)發(fā)育對稱性,發(fā)現異常及時干預。
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