癌癥患者臨終前一天的征兆主要有意識(shí)模糊、呼吸異常、肢體末端發(fā)紺、血壓下降、尿量減少等。這些表現(xiàn)通常提示多器官功能衰竭,需做好臨終關(guān)懷準(zhǔn)備。
由于腦部缺氧及代謝紊亂,患者可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷。此時(shí)語(yǔ)言功能逐漸喪失,對(duì)親人呼喚反應(yīng)減弱,部分患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)目的肢體動(dòng)作。家屬需保持環(huán)境安靜,避免強(qiáng)光刺激,可通過(guò)輕柔觸摸與患者保持接觸。
表現(xiàn)為潮式呼吸或下頜呼吸,呼吸頻率先加快后減慢,伴隨痰鳴音。因呼吸肌無(wú)力及肺部積液,患者可能出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)??商Ц叽差^30度,用濕紗布濕潤(rùn)口唇,但禁止強(qiáng)行喂水。
因循環(huán)衰竭導(dǎo)致末梢供血不足,手指、腳趾及口唇呈現(xiàn)青紫色,皮膚濕冷且出現(xiàn)大理石樣花紋。此時(shí)肢體溫度會(huì)從遠(yuǎn)端向近端逐漸降低,需注意保暖但避免使用電熱毯。
收縮壓常低于90mmHg且持續(xù)降低,脈搏細(xì)弱難以觸及。因血管張力消失,聽(tīng)診血壓時(shí)科羅特科夫音會(huì)逐漸減弱至消失。此時(shí)靜脈輸液已無(wú)意義,可停止有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。
24小時(shí)尿量少于100ml或無(wú)尿,提示腎功能完全衰竭。膀胱叩診濁音區(qū)縮小,導(dǎo)尿僅能引流出少量深色尿液。需停止利尿劑使用,保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染。
臨終階段應(yīng)以減輕痛苦為首要目標(biāo),可遵醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡注射液緩解呼吸困難,地西泮注射液控制躁動(dòng),氫溴酸東莨菪堿注射液減少呼吸道分泌物。保持床單位清潔干燥,每2小時(shí)協(xié)助翻身,用生理鹽水棉球清潔口腔。室內(nèi)維持22-24℃溫度,播放患者喜愛(ài)的舒緩音樂(lè)。家屬需注意自身情緒調(diào)節(jié),必要時(shí)尋求心理咨詢支持。
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