癌癥晚期死前征兆主要有意識(shí)模糊、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、疼痛加劇、食欲喪失等。這些癥狀通常提示病情進(jìn)入終末階段,需加強(qiáng)臨終關(guān)懷。
晚期患者常出現(xiàn)嗜睡至昏迷的意識(shí)狀態(tài)改變,與多器官功能衰竭導(dǎo)致代謝紊亂有關(guān)。表現(xiàn)為時(shí)間地點(diǎn)定向力喪失、言語混亂或無法交流。此時(shí)需保持環(huán)境安靜,避免強(qiáng)光刺激,家屬可通過輕柔觸摸與患者保持連接。
特征為潮式呼吸或下頜呼吸,伴隨血氧飽和度持續(xù)下降。因肺部轉(zhuǎn)移、胸腔積液或呼吸肌無力導(dǎo)致??商Ц叽差^30度改善通氣,濕化氣道緩解喉鳴音。出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)無須進(jìn)行創(chuàng)傷性搶救。
表現(xiàn)為四肢厥冷、皮膚花斑、血壓進(jìn)行性下降。由于心肌受侵或全身灌注不足引起。此時(shí)靜脈補(bǔ)液效果有限,可通過調(diào)整室溫、使用保暖毯維持體感舒適。
約80%終末期患者發(fā)生難以控制的爆發(fā)性疼痛,多與骨轉(zhuǎn)移或神經(jīng)壓迫相關(guān)。除使用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)阿片類藥物外,需配合心理疏導(dǎo)減輕痛苦體驗(yàn)。
完全拒食拒飲是常見終末表現(xiàn),與機(jī)體代謝需求降低有關(guān)。禁止強(qiáng)行灌食,可少量涂抹潤唇膏保持口唇濕潤。吞咽功能喪失時(shí)需停止口服藥物轉(zhuǎn)為其他給藥途徑。
當(dāng)患者出現(xiàn)上述征兆時(shí),醫(yī)療重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向癥狀控制而非延長生命。建議家屬與醫(yī)護(hù)人員充分溝通,了解自然死亡過程。保持病室光線柔和,播放患者喜愛的音樂,進(jìn)行溫和的肢體按摩。避免有創(chuàng)操作,可通過語言安撫、握住患者手掌等方式傳遞關(guān)愛。終末期營養(yǎng)支持以患者舒適度為原則,無須強(qiáng)制進(jìn)食。疼痛管理需按醫(yī)囑調(diào)整給藥方案,確保藥物及時(shí)足量使用。同時(shí)建議家屬尋求心理咨詢支持,學(xué)習(xí)哀傷輔導(dǎo)知識(shí)。
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