耳石癥可通過(guò)變位試驗(yàn)、眼震電圖、聽(tīng)力測(cè)試、影像學(xué)檢查、前庭功能檢查等方式確診。耳石癥可能與頭部外傷、內(nèi)耳供血不足、骨質(zhì)疏松、病毒感染、遺傳等因素有關(guān)。

1、變位試驗(yàn)

變位試驗(yàn)是診斷耳石癥的核心方法，通過(guò)改變頭部位置誘發(fā)典型眼震和眩暈。常用Dix-Hallpike試驗(yàn)檢測(cè)后半規(guī)管耳石，Roll試驗(yàn)檢測(cè)水平半規(guī)管耳石。檢查時(shí)患者需快速?gòu)淖惶上拢^部懸垂于檢查臺(tái)外并轉(zhuǎn)向一側(cè)，醫(yī)生觀察眼震方向和潛伏期。陽(yáng)性結(jié)果表現(xiàn)為特定方向的旋轉(zhuǎn)性眼震，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)1分鐘。

2、眼震電圖

眼震電圖記錄眼球運(yùn)動(dòng)軌跡，輔助判斷耳石脫落位置。檢查時(shí)將電極貼于眼部周圍，通過(guò)紅外攝像或電極捕捉眼震方向、幅度和頻率。水平半規(guī)管耳石多出現(xiàn)水平向地性或離地性眼震，后半規(guī)管耳石則呈旋轉(zhuǎn)上跳性眼震。該檢查能鑒別中樞性與外周性眩暈，排除前庭神經(jīng)炎等疾病。

3、聽(tīng)力測(cè)試

純音測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗測(cè)試可評(píng)估耳蝸功能，排除梅尼埃病等伴隨聽(tīng)力下降的疾病。耳石癥患者聽(tīng)力通常正常，若合并高頻聽(tīng)力下降需警惕前庭動(dòng)脈缺血。檢查時(shí)患者佩戴耳機(jī)聽(tīng)取不同頻率聲音，通過(guò)按鈕反饋聽(tīng)到的最小音量，醫(yī)生繪制聽(tīng)力曲線圖分析結(jié)果。

4、影像學(xué)檢查

頭顱CT或MRI用于排除腦卒中、聽(tīng)神經(jīng)瘤等中樞病變。中老年突發(fā)眩暈患者需優(yōu)先進(jìn)行彌散加權(quán)MRI，排查小腦或腦干梗死。CT對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示更清晰，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳畸形或骨折。影像學(xué)檢查正常是診斷耳石癥的前提，若發(fā)現(xiàn)異常需重新評(píng)估病因。

5、前庭功能檢查

溫度試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)評(píng)估半規(guī)管功能，鑒別雙側(cè)前庭病變。溫度試驗(yàn)通過(guò)外耳道灌注冷熱水誘發(fā)眼震，比較兩側(cè)反應(yīng)強(qiáng)度差異。旋轉(zhuǎn)椅測(cè)試記錄頭部勻速旋轉(zhuǎn)時(shí)的眼震參數(shù)。耳石癥患者前庭功能通常正常，若出現(xiàn)單側(cè)功能減退需考慮前庭神經(jīng)元炎。

確診耳石癥后應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭、彎腰等動(dòng)作，睡眠時(shí)墊高頭部30度有助于減少耳石移位。日?？蛇M(jìn)行Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練，即坐位快速向患側(cè)躺臥30秒后坐起，重復(fù)10次/組，每日3組。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，適度曬太陽(yáng)預(yù)防骨質(zhì)疏松。眩暈發(fā)作期間須有人陪同防止跌倒，癥狀持續(xù)超過(guò)1周或出現(xiàn)頭痛、復(fù)視等癥狀需及時(shí)復(fù)診。