耳石癥可通過(guò)變位試驗(yàn)、聽(tīng)力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷。耳石癥可能與頭部外傷、內(nèi)耳供血不足、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為短暫性眩暈、惡心嘔吐、平衡障礙等癥狀。
變位試驗(yàn)是診斷耳石癥的核心方法,通過(guò)改變頭部位置誘發(fā)特征性眼震。常用Dix-Hallpike試驗(yàn)檢查后半規(guī)管耳石,患者坐位快速躺下并使頭懸垂于檢查臺(tái)外,陽(yáng)性反應(yīng)為旋轉(zhuǎn)性眼震伴眩暈。Roll試驗(yàn)用于水平半規(guī)管耳石診斷,患者平臥時(shí)快速左右轉(zhuǎn)頭,觀(guān)察水平向地性或背地性眼震。檢查過(guò)程中需使用視頻眼震電圖記錄眼動(dòng)軌跡,提高診斷準(zhǔn)確性。
純音測(cè)聽(tīng)可評(píng)估耳石癥是否合并聽(tīng)力損失,典型耳石癥患者聽(tīng)力多正常。聲導(dǎo)抗測(cè)試能排除中耳病變,耳聲發(fā)射檢查有助于鑒別梅尼埃病等內(nèi)耳疾病。前庭雙溫試驗(yàn)可檢測(cè)半規(guī)管功能,耳石癥患者冷熱試驗(yàn)結(jié)果通常無(wú)異常,此檢查可與前庭神經(jīng)炎等疾病進(jìn)行鑒別。
頭顱CT可排除中樞性眩暈疾病如小腦出血,內(nèi)聽(tīng)道MRI能鑒別聽(tīng)神經(jīng)瘤等占位病變。高分辨率CT可顯示耳石顆粒,但臨床較少常規(guī)使用。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳者,需行椎基底動(dòng)脈血管成像排除后循環(huán)缺血。影像學(xué)檢查更多用于排除其他眩暈病因而非直接診斷耳石癥。
視頻頭脈沖試驗(yàn)可定量評(píng)估各半規(guī)管功能,耳石癥患者vHIT結(jié)果通常正常。前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)?zāi)軝z測(cè)高頻前庭功能,動(dòng)態(tài)視敏度測(cè)試可評(píng)估前庭-眼動(dòng)反射完整性。這些檢查有助于區(qū)分外周性與中樞性眩暈,對(duì)不典型病例的鑒別診斷具有重要價(jià)值。
血常規(guī)和生化檢查可排查貧血或代謝異常所致眩暈,甲狀腺功能檢測(cè)有助于鑒別內(nèi)分泌相關(guān)性平衡障礙。血清維生素D水平檢測(cè)對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)耳石癥有提示意義。懷疑自身免疫性?xún)?nèi)耳病時(shí)需進(jìn)行抗核抗體等免疫學(xué)檢查,但這些指標(biāo)異常更常見(jiàn)于梅尼埃病等疾病。
確診耳石癥后應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭或彎腰等誘發(fā)動(dòng)作,睡眠時(shí)保持頭部稍抬高。日常可進(jìn)行Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí),即坐臥位交替訓(xùn)練幫助耳石復(fù)位。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),適度進(jìn)行散步等平衡訓(xùn)練。若眩暈反復(fù)發(fā)作或伴聽(tīng)力下降、頭痛等癥狀,需及時(shí)復(fù)查排除其他前庭疾病。
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