繼發(fā)性高血壓的少見原因主要有腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征、主動(dòng)脈縮窄等。這些病因在高血壓患者中占比不足10%,但明確診斷對(duì)針對(duì)性治療至關(guān)重要。
腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流灌注不足,激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)引發(fā)高血壓。典型表現(xiàn)為突發(fā)難控性高血壓,可伴隨腰部疼痛或血管雜音。診斷依賴腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影,治療包括血管成形術(shù)或腎動(dòng)脈支架植入。
腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量醛固酮導(dǎo)致鈉水潴留和低鉀血癥,表現(xiàn)為頑固性高血壓伴肌無(wú)力。確診需檢測(cè)血漿醛固酮/腎素比值,治療可采用螺內(nèi)酯片或腎上腺切除術(shù)。
腎上腺髓質(zhì)腫瘤分泌過(guò)量?jī)翰璺影?,引發(fā)陣發(fā)性血壓驟升伴頭痛、出汗。24小時(shí)尿兒茶酚胺檢測(cè)和腎上腺CT可確診,手術(shù)切除是根治手段,術(shù)前需用α受體阻滯劑控制血壓。
皮質(zhì)醇過(guò)多導(dǎo)致向心性肥胖合并高血壓,常伴皮膚紫紋和血糖升高。地塞米松抑制試驗(yàn)和垂體MRI可明確病因,治療包括經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)或酮康唑片藥物控制。
先天性主動(dòng)脈狹窄造成上肢高血壓而下肢低血壓,特征性表現(xiàn)為股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。心臟彩超和CT血管成像可確診,需手術(shù)解除狹窄或介入支架治療。
對(duì)于難治性高血壓患者,建議完善血漿腎素活性、腎上腺CT等專項(xiàng)檢查排查繼發(fā)因素。日常生活中需嚴(yán)格限鹽,每日鈉攝入控制在3-5克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)血壓波動(dòng),定期監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓并記錄波動(dòng)規(guī)律。若出現(xiàn)藥物控制不佳或伴隨特殊癥狀,應(yīng)及時(shí)至高血壓專科進(jìn)一步評(píng)估。
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