老人肩袖損傷可通過保守治療、藥物治療、物理治療、封閉治療、手術(shù)治療等方式改善。肩袖損傷通常由外傷、退行性變、過度使用、血供不足、骨贅刺激等原因引起。
早期肩袖損傷可采取制動休息,用三角巾懸吊患肢1-2周,避免提拉重物及過度外展動作。疼痛緩解后逐步進(jìn)行鐘擺練習(xí)、爬墻訓(xùn)練等被動活動,配合熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)。日常注意保持肩部溫暖,睡眠時避免患側(cè)臥位壓迫。
急性期疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊緩解炎癥,配合鹽酸乙哌立松片松弛肌肉。若存在明顯腫脹可短期外用氟比洛芬凝膠貼膏。所有藥物均需排除消化道潰瘍等禁忌證,避免長期使用。
超聲波治療能促進(jìn)肌腱修復(fù),選擇0.8-1.2W/cm2強(qiáng)度每次治療5-8分鐘。沖擊波治療適用于部分厚度撕裂,每周1次連續(xù)3-5次。超短波治療通過熱效應(yīng)改善局部代謝,每日1次10-15分鐘。治療期間需觀察皮膚反應(yīng),糖尿病患者慎用熱療。
對于肩峰下撞擊綜合征患者,可在超聲引導(dǎo)下注射復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因的混合液,每年不超過3次。注射后需保持關(guān)節(jié)制動24小時,監(jiān)測血糖變化。合并糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制注射間隔時間。
全層撕裂或保守治療無效者需行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù),術(shù)后佩戴外展支具4-6周。術(shù)中可能采用縫合錨釘固定,術(shù)后6周開始被動活動度訓(xùn)練,3個月后逐步恢復(fù)力量訓(xùn)練。高齡患者需評估心肺功能再決定手術(shù)方案。
日常建議選擇高蛋白飲食如魚肉、豆制品促進(jìn)肌腱修復(fù),補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)結(jié)締組織強(qiáng)度。避免單側(cè)手提重物,家務(wù)勞動時使用長柄工具減少抬臂動作??蛇M(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動,運(yùn)動中如出現(xiàn)尖銳疼痛應(yīng)立即停止。冬季注意肩部保暖,睡眠時使用枕頭支撐患肢。定期復(fù)查肩關(guān)節(jié)MRI觀察修復(fù)情況,若夜間痛持續(xù)加重需及時就診。
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