腰椎退行性病變是指腰椎間盤、椎體及周圍軟組織因年齡增長或勞損發(fā)生的慢性退變性疾病,主要表現(xiàn)為腰痛、活動受限等癥狀。
腰椎退行性病變可能與長期負重勞動、久坐不動等機械性損傷有關(guān),椎間盤水分流失導(dǎo)致彈性下降。遺傳因素可能加速退變進程,部分患者存在家族聚集傾向。肥胖會增加腰椎負荷,加速關(guān)節(jié)軟骨磨損。骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致椎體微骨折,引發(fā)結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂會破壞力學(xué)平衡,誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)。
早期表現(xiàn)為久坐后腰部酸脹,晨起時僵硬感明顯。進展期出現(xiàn)間歇性跛行,行走距離縮短伴下肢放射痛。嚴重時發(fā)生馬尾綜合征,表現(xiàn)為會陰麻木和大小便功能障礙。急性發(fā)作期腰部活動完全受限,咳嗽時疼痛加劇。部分患者伴隨椎管狹窄時,可出現(xiàn)雙下肢無力等神經(jīng)壓迫癥狀。
X線片可見椎間隙變窄和骨贅形成,是基礎(chǔ)篩查手段。磁共振能清晰顯示椎間盤突出程度和神經(jīng)受壓情況。CT三維重建有助于評估椎間關(guān)節(jié)退變狀態(tài)。肌電圖檢查可鑒別神經(jīng)根病變的具體節(jié)段。骨密度檢測能發(fā)現(xiàn)合并的骨質(zhì)疏松情況。
急性期需臥床休息,配合雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解疼痛。物理治療采用超短波和干擾電等儀器改善局部血液循環(huán)。硬膜外阻滯注射適用于頑固性神經(jīng)根疼痛。椎間孔鏡手術(shù)可微創(chuàng)處理嚴重椎間盤突出。人工椎間盤置換術(shù)適用于多節(jié)段嚴重退變患者。
保持標(biāo)準體重減輕腰椎負荷,BMI建議控制在18.5-23.9之間。游泳等水中運動能鍛煉腰背肌群而不增加關(guān)節(jié)壓力。辦公時使用符合人體工學(xué)的座椅,每1小時起身活動。補鈣結(jié)合維生素D可延緩骨質(zhì)疏松進展。避免單側(cè)負重搬運重物,提舉物品時應(yīng)屈膝下蹲。
腰椎退行性病變患者日常應(yīng)睡硬板床,選擇中等硬度床墊為宜。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,促進軟骨修復(fù)??蛇M行小燕飛等腰背肌功能鍛煉,每日3組每組10次。寒冷季節(jié)注意腰部保暖,可使用遠紅外理療護腰。定期復(fù)查腰椎影像學(xué),動態(tài)觀察病情變化。出現(xiàn)下肢麻木或大小便異常時需立即就醫(yī)。
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