癌癥晚期腳腫通常是疾病進展或并發(fā)癥的信號,可能由低蛋白血癥、淋巴回流受阻、深靜脈血栓、心功能不全或腎功能不全等原因引起。
癌癥晚期患者常因食欲減退、腫瘤消耗或治療副作用導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足,引起低蛋白血癥。血漿白蛋白水平降低會使血管內(nèi)膠體滲透壓下降,液體從血管內(nèi)滲出到組織間隙,從而引發(fā)腳部、踝部乃至全身的水腫。這種情況通常表現(xiàn)為凹陷性水腫,即按壓后皮膚凹陷恢復(fù)緩慢。治療措施以營養(yǎng)支持為主,包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如食用魚肉、雞胸肉、雞蛋等,并可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用人血白蛋白注射液等藥物進行補充,同時積極治療原發(fā)腫瘤。
當(dāng)腫瘤發(fā)生盆腔、腹股溝等區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或接受過相關(guān)區(qū)域的放射治療后,可能導(dǎo)致淋巴管阻塞或破壞,淋巴液回流受阻,從而在單側(cè)或雙側(cè)下肢,特別是腳部,形成淋巴水腫。這種水腫通常質(zhì)地較硬,按壓后凹陷不明顯,皮膚可能增厚變硬。治療重點在于減輕水腫,可通過專業(yè)手法淋巴引流按摩、穿戴壓力襪等物理治療來促進淋巴液回流。在醫(yī)生指導(dǎo)下,也可能使用一些改善微循環(huán)的藥物,如邁之靈片、地奧司明片等。
癌癥患者本身處于高凝狀態(tài),加之晚期活動減少,臥床時間增加,極易在下肢深靜脈形成血栓,即深靜脈血栓。血栓阻塞靜脈回流,會導(dǎo)致患側(cè)腳部及小腿突然出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮溫升高,皮膚可能發(fā)紅。這是一個需要緊急處理的并發(fā)癥。治療需在醫(yī)生嚴密監(jiān)控下進行,主要目的是防止血栓擴大和脫落造成肺栓塞等嚴重事件,常用藥物包括抗凝劑,如低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等,使用時必須嚴格遵醫(yī)囑。
某些化療藥物具有心臟毒性,或腫瘤本身及代謝影響,可能導(dǎo)致癌癥患者出現(xiàn)心功能不全,即心力衰竭。心臟泵血功能下降會使血液在體循環(huán)淤積,靜脈壓力增高,液體外滲,從而引起腳腫,通常從雙腳踝開始,對稱出現(xiàn),并可能伴有活動后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力等癥狀。治療需針對心功能不全進行,患者需限制水鈉攝入,保證休息,并在心血管??漆t(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片,以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片等藥物來減輕心臟負荷,改善心功能。
腫瘤直接侵犯、化療藥物腎毒性或腫瘤溶解綜合征等因素,都可能損害腎臟功能,導(dǎo)致腎功能不全。腎臟排水排鈉能力下降,會導(dǎo)致水鈉潴留,引起全身性水腫,腳腫往往是早期表現(xiàn)之一,常伴有眼瞼浮腫、尿量減少等癥狀。治療關(guān)鍵在于保護殘余腎功能,控制原發(fā)病?;颊咝鑷栏窨刂骑嬍持械鞍踪|(zhì)和鹽的攝入量,監(jiān)測液體出入量。醫(yī)生會根據(jù)病情使用利尿劑如托拉塞米片,或采用腎臟替代治療如血液透析來清除體內(nèi)多余水分和代謝廢物。
癌癥晚期出現(xiàn)腳腫時,患者及家屬應(yīng)予以高度重視,這并非單純的局部問題,而是全身狀況惡化的一個窗口。日常護理中,應(yīng)幫助患者記錄每日體重和腳圍變化,觀察腫脹是否向上蔓延。休息時可使用軟枕將雙腳墊高,促進靜脈回流,但需注意避免在腘窩處墊高。穿著寬松柔軟的鞋襪,避免皮膚摩擦損傷。飲食上遵循醫(yī)囑,嚴格控制鹽分攝入,根據(jù)是否存在低蛋白情況調(diào)整蛋白質(zhì)補充。鼓勵患者在體力允許范圍內(nèi)進行適度的踝泵運動,即勾腳尖、繃腳尖的重復(fù)活動,以促進血液循環(huán)。最重要的是,任何新出現(xiàn)的或加重的腳腫都應(yīng)及時告知主治醫(yī)生,以便明確原因并調(diào)整治療方案,目標(biāo)是最大限度地緩解患者痛苦,提高生活質(zhì)量。
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