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高滲性昏迷如何搶救

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高滲性昏迷需立即送醫(yī)搶救,治療核心為快速補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂胰島素控制血糖。主要措施包括靜脈輸注生理鹽水、小劑量胰島素靜滴、監(jiān)測血鉀及生命體征等。

高滲性昏迷搶救需在急診或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行,首要目標(biāo)是恢復(fù)有效循環(huán)血容量。初始補(bǔ)液選擇0.9%氯化鈉注射液快速靜脈滴注,前1-2小時需輸注1000-2000毫升,后續(xù)根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度。血糖過高時采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵入,每小時降低血糖幅度控制在3.9-6.1mmol/L,避免血糖驟降引發(fā)腦水腫。同時每2小時監(jiān)測血鉀水平,血鉀低于3.5mmol/L時需在補(bǔ)液同時補(bǔ)充氯化鉀注射液?;杳曰颊咝枇糁脤?dǎo)尿管記錄每小時尿量,維持尿量大于30毫升/小時。若出現(xiàn)低血壓或休克表現(xiàn),需考慮使用血管活性藥物如多巴胺注射液維持器官灌注。

部分患者可能合并酮癥酸中毒或感染等誘因,需同步進(jìn)行血酮體檢測和血培養(yǎng)檢查。存在感染者需靜脈給予廣譜藥物如頭孢曲松鈉注射液,并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。治療過程中需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),警惕心律失常或心力衰竭等并發(fā)癥。老年患者或合并腎功能不全者需控制補(bǔ)液速度,避免肺水腫。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L以下時,需改用5%葡萄糖注射液并加入胰島素維持,防止低血糖發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未改善者需行頭顱CT排除腦血管意外。

高滲性昏迷患者經(jīng)搶救穩(wěn)定后,需轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療原發(fā)糖尿病,調(diào)整長效胰島素如甘精胰島素注射液或德谷胰島素注射液的用量方案。日常需嚴(yán)格監(jiān)測空腹及餐后血糖,每日飲水量保持在2000毫升以上,避免高糖飲食和含糖飲料。建議隨身攜帶糖尿病急救卡,家屬需學(xué)習(xí)血糖儀使用和低血糖處理措施,定期復(fù)查糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白。突發(fā)意識模糊或血糖超過33.3mmol/L時須立即就醫(yī),不可自行調(diào)整胰島素劑量。長期管理需結(jié)合飲食控制、規(guī)律運動和足部護(hù)理,預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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