肺栓塞是以血栓阻塞肺動脈或其分支為特點的急危重癥,主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛及咯血三聯(lián)征。肺栓塞的形成主要與深靜脈血栓脫落、血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷有關(guān),可通過抗凝治療、溶栓治療及手術(shù)取栓等方式干預(yù)。
突發(fā)不明原因的呼吸困難是肺栓塞最常見的癥狀,活動后加重,嚴(yán)重時出現(xiàn)窒息感。呼吸困難可能與血栓阻塞肺動脈導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)?;颊咝枇⒓赐V够顒硬⑽?,醫(yī)生可能使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物,或注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。
胸痛多表現(xiàn)為胸膜性刺痛,咳嗽或深呼吸時加劇,部分患者出現(xiàn)心絞痛樣悶痛。胸痛可能與肺動脈壓力驟升或冠狀動脈供血不足相關(guān)。確診后需絕對臥床,避免血栓進(jìn)一步脫落,常用藥物包括利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等新型口服抗凝劑。
約三分之一的患者出現(xiàn)少量鮮紅色咯血,系肺梗死區(qū)毛細(xì)血管破裂所致??┭ǔ0殡S胸痛和呼吸困難,需警惕大咯血風(fēng)險。治療除抗凝外,必要時使用注射用血凝酶止血,嚴(yán)重者需行支氣管動脈栓塞術(shù)。
大面積肺栓塞可引起休克、暈厥或猝死,表現(xiàn)為血壓驟降、皮膚濕冷及意識模糊。這與右心衰竭導(dǎo)致心輸出量銳減有關(guān),屬于臨床急癥,需緊急靜脈溶栓或行肺動脈血栓切除術(shù),常用藥物包括注射用尿激酶。
部分患者僅表現(xiàn)為煩躁不安、咳嗽或發(fā)熱等非特異性癥狀,易被誤診為肺炎或心衰。這類情況多見于小面積肺栓塞或慢性血栓栓塞,需通過D-二聚體檢測、CT肺動脈造影確診,治療可選用磺達(dá)肝癸鈉注射液。
肺栓塞患者急性期需嚴(yán)格臥床2-4周,避免劇烈咳嗽和下肢按摩。恢復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行踝泵運動等康復(fù)訓(xùn)練,穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)。飲食應(yīng)保證充足水分?jǐn)z入,限制高脂食物,遵醫(yī)囑定期監(jiān)測凝血功能。長期抗凝治療期間避免食用富含維生素K的菠菜、動物肝臟等食物,并警惕牙齦出血、黑便等出血傾向。
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