急性突發(fā)腦梗死需立即啟動急救流程,主要措施包括保持呼吸道通暢、緊急就醫(yī)、靜脈溶栓治療、血管內(nèi)介入治療及康復(fù)訓(xùn)練。該病通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等因素引起。
患者平臥頭偏向一側(cè),清除口腔異物防止窒息。若出現(xiàn)嘔吐需及時清理,避免誤吸導(dǎo)致肺部感染。觀察呼吸頻率和深度,必要時給予氧氣支持。
發(fā)病4.5小時內(nèi)是靜脈溶栓黃金窗口期,需立即撥打急救電話。轉(zhuǎn)運過程中監(jiān)測血壓、心率等生命體征,避免劇烈搬動患者頭部。告知醫(yī)務(wù)人員具體發(fā)病時間和癥狀變化。
符合適應(yīng)癥者可選用阿替普酶注射液進行溶栓,需嚴(yán)格排除出血風(fēng)險。用藥后24小時內(nèi)密切觀察神經(jīng)功能變化,監(jiān)測凝血功能。溶栓后可能出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。
對大血管閉塞患者可行機械取栓術(shù),使用取栓支架清除血栓。術(shù)后需抗血小板聚集治療,常用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片。介入治療時間窗可延長至發(fā)病24小時內(nèi)。
病情穩(wěn)定后盡早開始肢體功能鍛煉,由康復(fù)師指導(dǎo)進行Bobath訓(xùn)練。語言障礙者需進行發(fā)音器官運動訓(xùn)練和聽理解練習(xí)。認(rèn)知功能障礙可采用計算機輔助認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)干預(yù)。
急性期后需長期服用阿托伐他汀鈣片控制血脂,維持血壓低于140/90mmHg,糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。飲食采用低鹽低脂配方,每日鈉攝入量不超過5克,增加深海魚類攝入。每周進行3-5次有氧運動如快走或游泳,每次30-60分鐘。定期復(fù)查頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒,監(jiān)測血管情況。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別再次卒中征兆,如突發(fā)面癱、肢體無力等癥狀需立即就醫(yī)。
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