跟骨骨折手術(shù)前后需注意術(shù)前評估、術(shù)中操作規(guī)范及術(shù)后康復管理。主要涉及術(shù)前影像學檢查、術(shù)中復位固定技術(shù)選擇、術(shù)后傷口護理與功能鍛煉等環(huán)節(jié)。
術(shù)前需完善X線及CT檢查明確骨折類型,評估軟組織條件,控制基礎(chǔ)疾病如糖尿病。術(shù)中根據(jù)骨折程度選擇切開復位內(nèi)固定或微創(chuàng)手術(shù),避免跟骨寬度增加。術(shù)后24-48小時抬高患肢減輕腫脹,使用冰敷袋每2小時冷敷15分鐘。術(shù)后2周拆線前保持傷口干燥,每日觀察有無滲液或紅腫。術(shù)后6周內(nèi)避免完全負重,通過踝泵運動預防深靜脈血栓,逐步進行踝關(guān)節(jié)屈伸訓練。
特殊情況下如開放性骨折需緊急清創(chuàng),合并神經(jīng)血管損傷需聯(lián)合顯微外科修復。糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測,傷口愈合延遲時可考慮負壓吸引治療。骨質(zhì)疏松患者術(shù)后需補充鈣劑和維生素D,防止內(nèi)固定失效。兒童跟骨骨折盡量采用閉合復位,避免損傷骨骺板。老年患者術(shù)后早期需助行器輔助,預防跌倒二次骨折。
術(shù)后飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進骨骼愈合,如魚肉、雞蛋、豆制品,每日補充500毫升牛奶??祻推诒苊馕鼰燂嬀?,控制咖啡因攝入。3個月內(nèi)避免劇烈跑跳運動,可進行游泳、騎自行車等低沖擊鍛煉。定期復查X線觀察骨折愈合情況,內(nèi)固定物一般術(shù)后1-1.5年取出。出現(xiàn)持續(xù)疼痛、傷口流膿或發(fā)熱需立即就醫(yī)。睡眠時使用足跟保護墊,日常穿硬底鞋提供支撐,避免長時間站立行走。
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