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骨結核基本知識概述

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骨結核是由結核分枝桿菌感染骨骼系統(tǒng)引起的慢性炎癥性疾病，多繼發(fā)于肺結核，常見于脊柱、髖關節(jié)等負重部位。骨結核主要表現為局部疼痛、活動受限、低熱盜汗等癥狀，嚴重時可導致病理性骨折或截癱。

1、病因病理

結核分枝桿菌通過血行播散感染骨骼，多累及椎體、長骨端等血供豐富部位。病理特征為干酪樣壞死和冷膿腫形成，可破壞骨質結構。脊柱結核占骨結核半數以上，其次為髖關節(jié)和膝關節(jié)結核。

2、臨床表現

早期表現為局部隱痛和輕度壓痛，隨病情進展出現持續(xù)性劇痛、肌肉痙攣和關節(jié)僵硬。脊柱結核患者可出現駝背畸形，若壓迫脊髓則導致下肢無力甚至癱瘓。全身癥狀包括午后低熱、夜間盜汗、消瘦乏力等結核中毒癥狀。

3、診斷方法

影像學檢查可見骨質破壞、椎間隙變窄或關節(jié)面模糊。CT能清晰顯示死骨和膿腫范圍，MRI對早期骨髓炎和軟組織病變敏感。結核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗有助于輔助診斷，確診需依靠膿液培養(yǎng)或病理活檢找到抗酸桿菌。

4、藥物治療

采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等抗結核藥物聯合治療，療程需持續(xù)12-18個月。用藥期間需定期監(jiān)測肝功能，出現黃疸或轉氨酶升高時應調整用藥方案。耐藥結核需根據藥敏試驗選擇二線藥物。

5、手術治療

對于嚴重骨質破壞、神經壓迫或保守治療無效者，需行病灶清除術聯合植骨融合術。脊柱結核可采取前路或后路減壓內固定術，關節(jié)結核可能需行關節(jié)融合術。術后仍需繼續(xù)規(guī)范抗結核治療，防止復發(fā)。

骨結核患者應保證高蛋白高維生素飲食，適當補充鈣質和維生素D。急性期需嚴格臥床休息，恢復期可在支具保護下逐步進行康復訓練。注意隔離痰菌陽性患者，密切接觸者需進行結核篩查。定期復查影像學和炎癥指標，監(jiān)測治療效果和藥物不良反應。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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