肝硬化的最常見(jiàn)并發(fā)癥主要有食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和肝腎綜合征。
肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓,使食管胃底靜脈迂曲擴(kuò)張,血管壁變薄易破裂?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便甚至休克。治療需緊急內(nèi)鏡下止血,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。常用止血藥物包括注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液和注射用血凝酶。
肝臟解毒功能下降導(dǎo)致血氨升高,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。早期表現(xiàn)為性格改變、睡眠顛倒,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷。治療需限制蛋白攝入,使用乳果糖口服溶液降低血氨,配合門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒和復(fù)方氨基酸注射液。
門靜脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致腹腔積液形成?;颊吒共颗蚵“橐苿?dòng)性濁音。治療需限鹽飲食,聯(lián)合螺內(nèi)酯片和呋塞米片利尿,嚴(yán)重時(shí)行腹腔穿刺放液。需注意預(yù)防電解質(zhì)紊亂。
腸道細(xì)菌透過(guò)腸壁感染腹水,表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛和腹水渾濁。確診需腹水檢查,治療首選注射用頭孢曲松鈉或注射用頭孢噻肟鈉等三代頭孢菌素,療程需足夠避免復(fù)發(fā)。
嚴(yán)重肝病導(dǎo)致腎功能衰竭,表現(xiàn)為少尿、肌酐升高。治療需擴(kuò)充血容量,使用特利加壓素注射液改善腎臟灌注,必要時(shí)行血液凈化治療。預(yù)后較差,需密切監(jiān)測(cè)腎功能。
肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,避免服用肝毒性藥物,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但需控制總量。每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化,定期復(fù)查肝功能、凝血功能和腹部超聲。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)改變或尿量減少等癥狀需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息和適度活動(dòng)有助于改善肝功能,但需避免過(guò)度勞累。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入,可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素K。
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