killip心功能分級(jí)是急性心肌梗死患者心功能狀態(tài)的臨床評(píng)估方法,主要用于判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。該分級(jí)系統(tǒng)將患者分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)四個(gè)等級(jí),依據(jù)肺部啰音、血壓、心率等臨床表現(xiàn)進(jìn)行劃分。
killipⅠ級(jí)患者通常無(wú)心力衰竭表現(xiàn),肺部聽診無(wú)啰音,血壓和心率基本正常,提示心肌梗死范圍較小或心功能代償良好。這類患者預(yù)后較好,住院期間死亡率較低,治療以血運(yùn)重建和藥物穩(wěn)定斑塊為主,可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。
killipⅡ級(jí)患者存在輕度心力衰竭,肺部聽診可聞及肺底濕啰音,可能出現(xiàn)第三心音奔馬律,但血壓尚能維持。此類患者心肌損傷范圍中等,需密切監(jiān)測(cè)液體出入量,限制鈉鹽攝入,在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,酒石酸美托洛爾片控制心率。
killipⅢ級(jí)患者表現(xiàn)為嚴(yán)重心力衰竭,肺部啰音范圍超過(guò)肺野50%,常伴呼吸困難、端坐呼吸等癥狀,可能出現(xiàn)低血壓。這類患者心肌壞死面積較大,需緊急處理肺水腫,必要時(shí)采用無(wú)創(chuàng)通氣,靜脈注射硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管,同時(shí)需警惕心源性休克風(fēng)險(xiǎn)。
killipⅣ級(jí)患者已出現(xiàn)心源性休克,表現(xiàn)為血壓顯著下降、四肢濕冷、尿量減少等外周循環(huán)衰竭征象,死亡率極高。需立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房,進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等循環(huán)支持,靜脈泵入多巴胺注射液維持血壓,并評(píng)估急診冠狀動(dòng)脈介入治療指征。
killip心功能分級(jí)對(duì)急性心肌梗死患者的早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要價(jià)值。建議患者發(fā)病后立即撥打急救電話,避免自行活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。住院期間需嚴(yán)格臥床休息,控制每日飲水量在1500毫升以內(nèi),飲食遵循低鹽低脂原則。出院后應(yīng)定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,堅(jiān)持服用醫(yī)生開具的二級(jí)預(yù)防藥物,避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重,需及時(shí)返院就診。
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