腰2椎體壓縮性骨折可通過臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。腰2椎體壓縮性骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、腫瘤轉(zhuǎn)移等因素引起,可能伴隨腰部疼痛、活動(dòng)受限、神經(jīng)壓迫等癥狀。
輕度壓縮性骨折且無神經(jīng)損傷時(shí),需嚴(yán)格臥床4-8周,避免腰部負(fù)重。使用硬板床并在腰下墊軟枕保持腰椎生理曲度,期間可通過軸向翻身預(yù)防壓瘡。疼痛緩解后逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,如五點(diǎn)支撐法。
適用于穩(wěn)定性骨折,佩戴定制胸腰骶支具6-12周限制脊柱活動(dòng)。支具需貼合體型并保持腰椎中立位,每日佩戴時(shí)間不少于20小時(shí)。配合康復(fù)訓(xùn)練可減少肌肉萎縮,但需定期復(fù)查調(diào)整支具松緊度。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。骨質(zhì)疏松患者需聯(lián)合阿侖膦酸鈉片、骨化三醇軟膠囊進(jìn)行抗骨松治療。神經(jīng)根受壓者可短期使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)適用于椎體壓縮超過1/3的病例,通過穿刺注入骨水泥穩(wěn)定骨折。手術(shù)創(chuàng)傷小且能快速緩解疼痛,術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。但需排除凝血功能障礙及椎管內(nèi)占位等禁忌證。
嚴(yán)重爆裂骨折伴神經(jīng)損傷時(shí)需行椎管減壓內(nèi)固定術(shù),采用椎弓根螺釘系統(tǒng)重建脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月,定期影像學(xué)評(píng)估植骨融合情況。高齡患者需評(píng)估心肺功能再?zèng)Q定手術(shù)方案。
康復(fù)期應(yīng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D,每日攝入800-1000mg鈣元素。避免彎腰提重物及久坐,3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。定期骨密度檢測可預(yù)防再骨折,疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)下肢麻木需立即復(fù)查。睡眠時(shí)保持脊柱軸線翻身,坐立時(shí)使用腰部靠墊維持腰椎前凸。
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