睪丸扭轉(zhuǎn)可通過突發(fā)劇痛、陰囊腫脹、睪丸位置異常、反射性嘔吐及提睪反射消失等典型癥狀判斷,需立即就醫(yī)處理。
睪丸扭轉(zhuǎn)最顯著表現(xiàn)為單側(cè)睪丸突發(fā)劇烈疼痛,常無誘因且在睡眠中發(fā)作。疼痛可放射至腹股溝或下腹部,程度類似腎絞痛,患者多因痛醒就診。這種疼痛由精索旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致血流中斷引起,6小時內(nèi)未復(fù)位可能造成睪丸壞死。
患側(cè)陰囊會在疼痛后2-12小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹,皮膚發(fā)紅發(fā)熱。由于靜脈回流受阻,睪丸體積可增大至健側(cè)2倍以上,觸診時有硬結(jié)感。腫脹程度與扭轉(zhuǎn)持續(xù)時間呈正相關(guān),超過24小時未治療者腫脹更顯著。
扭轉(zhuǎn)睪丸因精索縮短會上提至異常高位,可能呈橫位或斜位。Prehn征陽性是重要鑒別點,即托高陰囊時疼痛不緩解反而加重。正常睪丸應(yīng)呈垂直下垂?fàn)顟B(tài),位置改變是扭轉(zhuǎn)的確定性表現(xiàn)之一。
約60%患者伴隨惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀,因睪丸與腹腔神經(jīng)存在反射弧聯(lián)系。這種嘔吐與進(jìn)食無關(guān),使用止吐藥效果有限。兒童患者更易出現(xiàn)該癥狀,可能被誤診為胃腸炎。
用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)時,患側(cè)提睪肌不收縮,提示神經(jīng)肌肉功能受損。該反射消失與扭轉(zhuǎn)角度有關(guān),超過360度旋轉(zhuǎn)者陽性率更高。需雙側(cè)對比檢查,健側(cè)反射正常存在是鑒別要點。
懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時應(yīng)立即平臥制動,避免劇烈運動加重?fù)p傷??蓢L試手法復(fù)位但成功率有限,最終需急診手術(shù)探查固定。術(shù)后需穿戴陰囊托帶1-2周,定期復(fù)查超聲評估血供。日常注意避免陰囊外傷,青少年運動時建議佩戴防護(hù)裝備,出現(xiàn)異常疼痛需在6小時黃金期內(nèi)就醫(yī)。
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