雙側(cè)腔隙性腦梗死是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的雙側(cè)微小缺血性病灶,屬于腦梗死的一種特殊類(lèi)型。主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素引起,典型表現(xiàn)為輕度肢體無(wú)力、感覺(jué)異?;蜓哉Z(yǔ)含糊,多數(shù)患者癥狀輕微但需警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
雙側(cè)腔隙性腦梗死的病灶直徑通常小于15毫米,多位于基底節(jié)、丘腦或腦干等區(qū)域。長(zhǎng)期未控制的高血壓是主要誘因,持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積和玻璃樣變性,最終形成血管閉塞。糖尿病患者的微血管病變會(huì)加速這一過(guò)程,而吸煙和高脂血癥則會(huì)加重血管內(nèi)皮損傷。部分患者可能因心臟微小栓子脫落引發(fā)栓塞性梗死。這類(lèi)梗死灶雖小,但因位于神經(jīng)傳導(dǎo)密集區(qū),仍可能引起對(duì)側(cè)肢體輕癱、麻木或構(gòu)音障礙,癥狀常呈階梯式進(jìn)展。
臨床診斷主要依靠頭顱MRI檢查,DWI序列可清晰顯示急性期病灶。部分患者可能合并腦白質(zhì)疏松或微出血,提示存在廣泛的腦小血管病變。需要與多發(fā)性硬化、腦小血管炎等疾病鑒別。治療上需嚴(yán)格控制血壓血糖,阿司匹林腸溶片可用于抗血小板聚集,阿托伐他汀鈣片能穩(wěn)定斑塊,丁苯酞軟膠囊可改善側(cè)支循環(huán)??祻?fù)期建議進(jìn)行平衡訓(xùn)練和精細(xì)動(dòng)作練習(xí),預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
日常需保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)血壓并維持在130/80毫米汞柱以下。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,避免突然用力或憋氣動(dòng)作。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和血脂指標(biāo),警惕認(rèn)知功能下降等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。出現(xiàn)新發(fā)頭暈或步態(tài)不穩(wěn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,評(píng)估是否發(fā)生新發(fā)梗死或出血轉(zhuǎn)化。
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