嚴(yán)重佝僂病需通過營養(yǎng)補充、藥物治療、物理矯正及手術(shù)干預(yù)等方式綜合治療。佝僂病主要由維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝異常引起,表現(xiàn)為骨骼畸形、生長遲緩等癥狀,需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化方案。
急性期需大劑量補充維生素D制劑,如維生素D3滴劑、膽維丁乳或維生素AD膠丸,同時監(jiān)測血鈣磷水平。治療初期每日補充高劑量維生素D,后期轉(zhuǎn)為維持劑量。對于腸道吸收障礙者,可采用肌內(nèi)注射方式給藥。家長需定期帶孩子復(fù)查血清25-羥維生素D濃度,避免過量補充導(dǎo)致中毒。
在維生素D治療基礎(chǔ)上需同步補充鈣劑,常用碳酸鈣D3顆粒、葡萄糖酸鈣口服溶液或乳酸鈣片。鈣劑分次餐后服用可提高吸收率,建議與維生素D間隔2小時服用。嚴(yán)重低鈣血癥需靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液,期間需心電圖監(jiān)測以防心律失常。
對尚未骨化的畸形可采用支具固定,如脊柱矯形器、下肢矯形鞋墊等。每日進(jìn)行定向按摩和被動牽拉訓(xùn)練,改善胸廓畸形者可做呼吸擴展運動。物理治療需持續(xù)6-12個月,家長應(yīng)每日協(xié)助孩子完成康復(fù)訓(xùn)練,避免劇烈運動導(dǎo)致病理性骨折。
采用特定波長紫外線照射促進(jìn)皮膚合成維生素D,每周3次,每次5-15分鐘。治療時需遮蓋眼睛及生殖器,逐漸增加照射劑量。配合日光浴時選擇上午10點前或下午4點后的散射陽光,每日暴露四肢皮膚15-30分鐘。
對嚴(yán)重骨骼畸形如膝內(nèi)翻、雞胸等,待病情穩(wěn)定后行截骨矯形術(shù)或骨骺阻滯術(shù)。手術(shù)時機通常選擇4歲后,需確保血清鈣磷及堿性磷酸酶恢復(fù)正常。術(shù)后需長期佩戴外固定支架,配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
嚴(yán)重佝僂病治療后需終身維持維生素D攝入,每日保證400-800IU。飲食應(yīng)富含鈣質(zhì)如乳制品、豆制品、深綠色蔬菜,避免過量攝入高纖維食物影響鈣吸收。定期監(jiān)測骨密度及生長發(fā)育指標(biāo),學(xué)齡期兒童需避免負(fù)重運動。出現(xiàn)多汗、抽搐等低鈣癥狀時及時就醫(yī),冬季應(yīng)加強維生素D補充。家長需建立治療檔案,記錄每日用藥及體征變化,每3個月復(fù)查血生化指標(biāo)。
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