跟腱炎可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷,通常由運(yùn)動(dòng)損傷、慢性勞損等因素引起。
醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診跟腱部位判斷是否存在腫脹、壓痛或結(jié)節(jié),同時(shí)進(jìn)行提踵試驗(yàn)或Thompson試驗(yàn)評(píng)估跟腱功能。提踵試驗(yàn)要求患者單腳站立踮腳尖,若無(wú)法完成或出現(xiàn)疼痛提示跟腱損傷。Thompson試驗(yàn)通過(guò)擠壓腓腸肌觀察足部跖屈反應(yīng),無(wú)反應(yīng)則可能提示跟腱斷裂。
高頻超聲能清晰顯示跟腱纖維結(jié)構(gòu),可發(fā)現(xiàn)肌腱增厚、回聲不均或鈣化灶。該檢查無(wú)輻射且能動(dòng)態(tài)觀察肌腱滑動(dòng)情況,對(duì)部分撕裂和腱周滑囊炎的診斷價(jià)值較高。超聲引導(dǎo)下還可進(jìn)行穿刺抽吸或藥物注射治療。
X線(xiàn)平片主要用于排除跟骨后上方骨刺或鈣化灶,但對(duì)軟組織分辨率有限。慢性跟腱炎患者可能出現(xiàn)跟腱止點(diǎn)處骨質(zhì)增生或肌腱內(nèi)鈣化。拍攝時(shí)應(yīng)包括跟骨側(cè)位和軸位片,必要時(shí)加拍負(fù)重位片。
MRI能多平面顯示跟腱全貌,準(zhǔn)確判斷肌腱變性程度和部分撕裂范圍。T2加權(quán)像可顯示肌腱內(nèi)高信號(hào)水腫區(qū),增強(qiáng)掃描有助于鑒別感染性肌腱炎。該檢查對(duì)制定手術(shù)方案具有重要指導(dǎo)意義,但費(fèi)用較高且檢查時(shí)間較長(zhǎng)。
血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)可輔助判斷感染性跟腱炎。痛風(fēng)患者需檢測(cè)血尿酸,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需查類(lèi)風(fēng)濕因子。對(duì)于非典型病例,可能需要進(jìn)行肌腱活檢以排除腫瘤或特異性感染。
確診跟腱炎后應(yīng)避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng),急性期可采用RICE原則處理。選擇軟底鞋并加裝足跟墊,運(yùn)動(dòng)前充分熱身并加強(qiáng)腓腸肌拉伸。慢性患者可進(jìn)行離心性力量訓(xùn)練,如臺(tái)階踮腳下降練習(xí)。若保守治療無(wú)效或發(fā)生完全斷裂,需考慮手術(shù)修復(fù)。
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