艾滋病男性在規(guī)范治療且病毒載量持續(xù)抑制的情況下,可以通過醫(yī)學(xué)輔助生殖技術(shù)生育健康后代。主要方式包括精子洗滌結(jié)合體外受精、抗病毒治療降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)、孕前咨詢?cè)u(píng)估、規(guī)范產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)及新生兒預(yù)防性用藥。
通過梯度離心法分離精液中的HIV病毒與活性精子,將處理后的精子與卵子在體外結(jié)合形成胚胎。該技術(shù)能有效降低病毒傳播概率,需在具備資質(zhì)的生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行操作,成功率與精子質(zhì)量相關(guān)。
男性需持續(xù)接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,使血液中病毒載量維持在檢測(cè)下限超過6個(gè)月。常用藥物組合如替諾福韋艾拉酚胺片+恩曲他濱丙酚替諾福韋片+多替拉韋鈉片,可顯著降低精液病毒含量。
需由感染科與生殖科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、機(jī)會(huì)性感染史及藥物耐藥性。女性伴侶應(yīng)在孕前開始暴露前預(yù)防用藥,如每日服用替諾福韋恩曲他濱片,持續(xù)至確認(rèn)妊娠。
妊娠期間需每月監(jiān)測(cè)病毒載量,避免發(fā)生病毒突破。分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)可進(jìn)一步降低傳播風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)后禁止母乳喂養(yǎng)。新生兒需在出生后6小時(shí)內(nèi)開始服用齊多夫定糖漿預(yù)防感染。
國(guó)內(nèi)實(shí)施艾滋病感染者輔助生殖需通過生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,提供雙方知情同意書及治療承諾書。部分地區(qū)要求備案登記,確保整個(gè)過程符合人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范要求。
艾滋病感染者生育需建立多學(xué)科協(xié)作體系,包括感染科、生殖中心、產(chǎn)科及兒科全程參與。雙方應(yīng)充分了解醫(yī)學(xué)干預(yù)的局限性,定期進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè),所有操作須在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。建議備孕前完成疫苗接種、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)化等準(zhǔn)備工作,生育后繼續(xù)規(guī)范抗病毒治療并做好兒童健康隨訪。
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