尿毒癥晚期病危前癥狀
尿毒癥晚期病危前癥狀主要包括少尿或無(wú)尿、嚴重水腫、意識障礙、呼吸困難以及消化道出血等。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現，由于腎臟功能?chē)乐厥軗p，體內代謝廢物無(wú)法正常排出，導致多系統功能紊亂。
1、少尿或無(wú)尿
尿毒癥晚期患者腎臟濾過(guò)功能幾乎喪失，24小時(shí)尿量通常少于400毫升甚至完全無(wú)尿。這與腎小球濾過(guò)率低于15毫升每分鐘有關(guān)，患者可能同時(shí)出現尿液顏色加深、泡沫增多等異常。此時(shí)需立即進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療，必要時(shí)可考慮腎移植手術(shù)。
2、嚴重水腫
由于水鈉潴留和低蛋白血癥，患者會(huì )出現全身性凹陷性水腫，尤其以雙下肢、眼瞼和陰囊部位明顯。嚴重時(shí)可引發(fā)肺水腫和胸腔積液，表現為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。臨床常用呋塞米注射液、托拉塞米片等利尿劑，配合白蛋白輸注治療。
3、意識障礙
尿毒癥腦病會(huì )導致嗜睡、譫妄甚至昏迷，這與血尿素氮超過(guò)35毫摩爾每升、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒有關(guān)?；颊呖赡艹霈F肌陣攣、撲翼樣震顫等神經(jīng)系統癥狀。需緊急進(jìn)行血液凈化治療，糾正高鉀血癥和酸中毒。
4、呼吸困難
代謝性酸中毒引發(fā)的深大呼吸表現為庫斯莫爾呼吸，同時(shí)可能合并心包積液、肺水腫等并發(fā)癥。動(dòng)脈血氣分析顯示pH值低于7.35，碳酸氫根濃度下降。需靜脈滴注碳酸氫鈉注射液，配合無(wú)創(chuàng )呼吸機輔助通氣。
5、消化道出血
尿毒癥毒素損傷胃腸黏膜可導致嘔血、黑便，胃鏡檢查可見(jiàn)彌漫性黏膜糜爛。這與血小板功能異常和血管脆性增加有關(guān)。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊，必要時(shí)輸注血小板懸液。
尿毒癥晚期患者應嚴格限制每日水分攝入在500毫升加前日尿量總和，控制蛋白質(zhì)攝入在每公斤體重0.6克以下，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免高鉀食物如香蕉、橙子，定期監測血壓和體重變化。家屬需密切觀(guān)察患者神志、尿量和呼吸狀況，出現異常立即聯(lián)系急救。維持性透析患者應按時(shí)進(jìn)行治療，不可擅自減少透析次數或時(shí)間。
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